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患儿，男，8个月，患有"法洛四联症"，近2天来低热，流涕，轻咳，在一次哭闹后突然出现呼吸困难，心率增快，发绀加重，随即昏厥、抽搐，产生此现象最可能的原因是
A.呼吸衰竭
B.心力衰竭
C.因血液黏稠而产生肺栓塞
D.脑脓肿
E.漏斗部痉挛至脑缺氧发作
B.心力衰竭
C.因血液黏稠而产生肺栓塞
D.脑脓肿
E.漏斗部痉挛至脑缺氧发作
参考答案
参考解析
解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对法洛四联症临床表现和病理生理的理解。错选率较高，近50％。主要错选答案是B和C，其次是A和D。法洛四联症最重要的结构异常是肺动脉狭窄，即右室流出道的狭窄，其主要病理又是肌层的增厚，而导致肺循环血流减少，动脉血减少，血氧降低。患儿在吃奶或哭闹后心肌耗氧增加，易致右室流出道漏斗部增厚的肌层痉挛，造成右室流出道梗阻，肺血流急剧下降，动脉血氧急剧减少，脑缺氧加重，表现为呼吸困难，心率增快，发绀加重，随即昏厥、抽搐，这就是缺氧发作。理解了这一点就不难找到正确答案。而我们可再用排除法来答，法洛四联症可有一系列并发症，如肺栓塞、脑脓肿等，这是错选答案C肺栓塞和D脑脓肿的原因。法洛四联症较少发生心衰，而即使是心力衰竭多数都有明显的造成心脏负荷增加的诱因。该患儿呼吸道感染较轻，而且发作是在哭闹后出现，无明显导致心脏负荷增加的因素；另外，晕厥和抽搐也不是心力衰竭的临床表现。因此，答案B不应是最可能的情况。法洛四联症虽有产生肺栓塞的可能，但诱发因素往往是致血容量减少，血黏度增加的因素，题目中均未给以提示，因此，答案C也不应是最可能的情况。错选答案D的原因还在于对脑脓肿引起昏厥和抽搐的机制理解不透彻，首先脑脓肿发生至产生抽搐应有一过程，仅2天的低热，上感症状，不至于产生脑脓肿，即使有脑脓肿致抽搐，病程也不符，脑脓肿多伴有脑组织的水肿，应有明显的颅内高压表现，而且在出现昏厥和抽搐之前一般不会先有呼吸困难，心率增快，发绀加重等心血管和呼吸系统的改变，因此，答案D的可能性也不大。错选答案A的原因是未掌握呼吸衰竭的定义，呼吸衰竭是指由于通气或换气障碍引起的血氧下降。该患儿虽有呼吸道的感染，但较轻，不可能有通气、换气障碍的病理生理基础，因此突然出现的呼吸困难和发绀加重不能用呼吸衰竭解释，因此答案A也可以排除。排除了这四种不是最可能的选项，自然就只能选E了。
更多 “患儿，男，8个月，患有"法洛四联症"，近2天来低热，流涕，轻咳，在一次哭闹后突然出现呼吸困难，心率增快，发绀加重，随即昏厥、抽搐，产生此现象最可能的原因是A.呼吸衰竭 B.心力衰竭 C.因血液黏稠而产生肺栓塞 D.脑脓肿 E.漏斗部痉挛至脑缺氧发作” 相关考题
考题
患儿，男，2岁。体重9．5kg，身高80cm，懒动，口唇青紫，活动后加重，有蹲踞现象，临床诊断为法洛四联症。患儿哭闹时突然出现呼吸困难伴青紫加重，继之抽搐。请判断该患儿可能发生了下列哪种情况A．支气管肺炎B．缺氧发作C．中毒性脑病D．脑血栓E．脑脓肿
考题
3岁患儿，气促、发绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。患儿昏厥最可能的原因是（）A、脑栓塞B、肺栓塞C、脑脓肿D、缺氧发作E、急性心力衰竭
考题
患儿，2岁，生后3个月出现发绀，哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后。胸骨左缘第2肋间连续性杂音，该患儿可能诊断为：（）A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症
考题
3岁患儿，气促、紫绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。患儿昏厥最可能的原因是（）A、脑栓塞B、肺栓塞C、脑脓肿D、缺氧发作E、急性心力衰竭
考题
单选题3岁患儿，气促、发绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。患儿昏厥最可能的原因是（）A
脑栓塞B
肺栓塞C
脑脓肿D
缺氧发作E
急性心力衰竭
考题
单选题患儿，男，6岁，生后哭闹后有发绀。6个月后发绀渐明显，喜蹲踞。哭闹后有突发呼吸急促，发绀加重，严重时伴昏厥。口唇、指（趾）甲发绀，杵状指、趾。胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。此例最可能诊断为（）A
肺动脉狭窄B
法洛四联症C
大动脉转位D
室间隔缺损E
房间隔缺损
考题
单选题患儿6个月，诊断为法洛四联症。在1次哭闹后出现呼吸困难，随即昏厥，抽搐。产生此现象的最可能的原因是（）A
呼吸衰竭B
心力衰竭C
循环衰竭D
因血液粘稠而产生肺栓塞E
以上均不是
考题
单选题患儿，男，2岁。体重9.5kg，身高2000px，懒动，口唇青紫，活动后加重，有蹲踞现象，临床诊断为法洛四联症。患儿哭闹时突然出现呼吸困难，伴青紫加重，继之抽搐。该患儿可能发生了下列情况中的（ ）A
支气管肺炎B
缺氧发作C
中毒性脑病D
脑血栓E
脑脓肿
考题
单选题患儿，男，8个月，患有“法洛四联症”，近2天来低热，流涕，轻咳，在一次哭闹后突然出现呼吸困难，心率增快，发绀加重，随即昏厥、抽搐，产生此现象最可能的原因是（）A
呼吸衰竭B
心力衰竭C
因血液黏稠而产生肺栓塞D
脑脓肿E
漏斗部痉挛至脑缺氧发作
考题
单选题3岁患儿，气促、紫绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。患儿昏厥最可能的原因是（）A
脑栓塞B
肺栓塞C
脑脓肿D
缺氧发作E
急性心力衰竭
考题
单选题患儿，男，10个月，诊断为“法洛四联症”，在一次哭闹后出现呼吸困难，随即晕厥，抽搐。产生此现象最可能的原因是（）。A
低血糖B
缺氧发作C
呼吸衰竭D
心力衰竭
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