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下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目()
- A、冒名住院,虚假住院
- B、搭车治疗
- C、虚传、虚增费用,重复、串换项目收费
- D、出院超标带药
- E、违规超收费用
参考答案
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考题
定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理3次的,中止其开展医疗保险诊疗服务3个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理5次的,中止其开展医疗保险诊疗服务12个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理8次的,取消其开展医疗保险诊疗服务资格,3年内不得申请。()
考题
下列哪些表述符合《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》对稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务的要求()。
A、加大政府购买服务力度,按照管办分开、政事分开要求,引入竞争机制B、规范经办服务协议,建立激励和约束相结合的评价机制C、综合考虑基金规模、参保人数、服务内容等因素,科学确定商业保险机构经办基本医保费用标准D、鼓励所有商业保险机构参与各类医疗保险经办服务
考题
在同一个协议期内,违规累计扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月;扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月;扣分达()及以上的,按《医保医生服务协议》约定终止协议,取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的,由医疗保险经办机构负责追回经济损失;对于违规情节严重的,医疗保险经办机构可予以公开曝光。
考题
医保医师有下列违规行为的,一次扣4分。()A、不因病施治,开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的;B、医嘱及处方存在变通收费、分解收费、滥收费、滥检查、重复检查现象的;C、不配合医疗保险经办机构监督检查的,无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的;D、恶意解释医疗保险政策和管理规定,在参保人员中造成不良影响的;
考题
在实践中,补充医疗保险按主办和经办机构可以分为多种形式,其中主要有:()A、由国际组织主办和经办的职工互助保险B、由政府主办和经办的补充医疗保险C、由企业(或单位)主办、社会保险机构经办的补充医疗保险D、由社会保险机构主办、商业保险公司经办的补充医疗保险E、由工会组织主办和经办的职工互助保险
考题
定点医疗机构在服务过程中有违反医疗保险有关规定和协议书上各条款的情形之一的,视情节轻重,市社保机构有权对定点零售药店或药店上级公司的违规部门作出下列哪些处理:()。A、限期整改、通报批评B、暂停医疗保险定点资格、取消医疗保险定点资格C、责令乙方、丙方应对违规事项责任人作出书面检查、承担相应违规金额、违约金、停职或解聘等处理D、吊销违规事项责任人的相应职业资格证
考题
基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有()A、参保人员就诊人数B、医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率
考题
单选题我国基本医疗保险医药机构的管理方式是( )A
经医疗保险行政部门两定资格审查后进行定点管理B
医疗保险经办机构与医药机构之间签订协议管理C
医疗保险经办机构按市场价格决定医疗机构D
医药机构在市场上自行选择适宜的医疗保险
考题
多选题在实践中,补充医疗保险按主办和经办机构可以分为多种形式,其中主要有()A由国际组织主办和经办的职工互助保险B由政府主办和经办的补充医疗保险C由企业(或单位)主办、社会保险机构经办的补充医疗保险D由社会保险机构主办、商业保险公司经办的补充医疗保险E由工会组织主办和经办的职工互助保险
考题
单选题不适用于下列哪个组织或机构?()A
医疗保险定点医疗机构B
非医疗保险定点医疗机构C
社区医疗卫生服务中心D
医疗保险经办机构
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