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案例5：患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊。查体：见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿啰音，右侧胸腔积液征阳性。心率98次／分，腹软，肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及，表面光滑，质软，轻压痛。第1次胸腔积液检查：暗红、混浊、李凡他试验(+)、比重1.020、LD143U／L、蛋白质21.7g／L、RBC(+)、WBC(0～2)／HP、抗酸杆菌(-)、恶性细胞(-)。给予抗结核治疗10天，无明显疗效，但试用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色，李凡他试验(-)，比重1.008，蛋白质25.4g／L,LD222U／L,RBC(++),WBC(1～2)／HP。上述特征支持胸腔积液为漏出液的有A、LD143U／L
B、比重1.020
C、积液暗红色、混浊
D、蛋白质21.7g／L
E、比重1.008
F、蛋白质25.8g／L
G、肝大：剑突下5cm、肋下2cm
上述特征支持积液为渗出液的有A、LD143U／L
B、比重1.020
C、积液暗红色、混浊
D、蛋白质21.7g／L
E、比重1.008
F、蛋白质25.8g／L
G、LD222U／L
H、肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及
为明确诊断下一步应做的检查有A、心电图
B、胸部X线片
C、胸部B超
D、淀粉酶
E、胸腔积液结核杆菌培养
F、血清抗核抗体
G、血清蛋白电泳
H、尿本．周蛋白
患者可能的疾病是A、感染性疾病
B、内分泌系统疾病
C、风湿性疾病
D、肾脏疾病
E、心血管疾病
F、消化系统疾病
G、恶性肿瘤
下列叙述正确的是A、该患者积液为渗出液
B、该患者积液为漏出液
C、该患者第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，可能是出血所致
D、该患者第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，可能是服用利福平所致
E、患者应继续抗结核治疗
F、患者应继续抗感染治疗
G、患者应继续利尿治疗
参考答案
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