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患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。
判断疗效的重要依据是
A.X线
B.溶菌酶检查
C.组织化学染色
D.血象
E.骨髓象
A.X线
B.溶菌酶检查
C.组织化学染色
D.血象
E.骨髓象
参考答案
参考解析
解析：1.白血病细胞浸润的表现 :（1）肝、脾、淋巴结增大：增大的肝、脾质地柔软，表面光滑，可有压痛。全身淋巴结轻度增大，多局限于颈部、颌下、腋下及腹股沟等处。有时可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻等。 （2）骨和关节浸润：白血病细胞易侵犯红骨髓，故白血病儿童骨、关节疼痛较常见，如胸骨压痛，四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。 （3）中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质或脑膜时引起中枢神经系统白血病（CNSL），患儿可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，查体可见脑膜刺激征、脑神经麻痹等。因多数化疗药物不能通过血-脑脊液屏障，中枢神经系统浸润发生率较高，是导致白血病复发的主要原因。 （4）其他器官浸润：白血病细胞浸润睾丸时引起睾丸白血病，表现为睾丸局部增大、触痛、阴囊皮肤呈红黑色，由于化疗药物不易进入睾丸，是白血病复发的另一重要原因；白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织，在局部呈块状隆起形成绿色瘤；浸润皮肤，出现丘疹、斑疹、结节或肿块；心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液及心力衰竭等；肾浸润可出现肾增大、血尿、蛋白尿、管型尿等；消化系统浸润可出现口腔溃疡、局部肿胀、食欲减退、腹痛、腹泻、便血等。
2.骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓象是：该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。
3.预防感染，感染是患儿最常见、最危险的合并症，也是最主要的死亡原因之一。因此，预防感染尤为重要。
4.总疗程需持续完全缓解2.5～3.5年方可停止治疗，并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植，不仅可提高患儿的长期生存率，而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。
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3.预防感染，感染是患儿最常见、最危险的合并症，也是最主要的死亡原因之一。因此，预防感染尤为重要。
4.总疗程需持续完全缓解2.5～3.5年方可停止治疗，并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植，不仅可提高患儿的长期生存率，而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。
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考题
患儿9岁，女，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周住院，1个月前患化脓性扁桃体炎。查体，重病面容，面色苍白，心肺、腹部未见异常，右膝右肘及左腕关节肿痛，局部皮肤潮红、热、关节X线示软组织肿胀，关节面正常，应首选以下哪项治疗措施( )A、青霉素+泼尼松B、青霉素+阿司匹林C、青霉素+泼尼松+阿司匹林D、阿司匹林E、泼尼松
考题
患儿女，5岁。患急性淋巴细胞性白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，精神萎靡，皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色浑，心肺腹部未见异常。对诊断最有帮助的检查为A、血常规B、骨髓细胞检查C、血培养D、疱疹液细菌培养E、疱疹液病毒分离患儿最可能发生A、白血病复发或再发B、水痘C、药物疹D、败血症E、带状疱疹其同病房白血病患儿宜采取的措施是A、停止化疗B、只需检疫3周C、注射水痘疫苗D、72小时内给予高效价免疫血清E、静滴阿昔洛韦
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A.5年
B.3.5年
C.2.5年
D.2.5～3.5年
E.6年
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患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。请问患儿此时症状属于
A.瘀斑
B.颅内出血
C.紫癜
D.贫血
E.白血病细胞浸润
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男性，15岁，头晕、乏力、全身疼痛，伴发热、皮肤紫癜半月余。查体：贫血貌，体温38.5℃，心肺（一），胸骨压痛（+），肝肋下0.5cm，脾肋下0.5cm。首选的检查是（）A、骨髓检查B、血常规C、血小板抗体检查D、腹部B超E、肝功检查
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患儿女，5岁。患急性淋巴细胞性白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，精神萎靡，皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色浑，心肺腹部未见异常。患儿最可能发生（）A、白血病复发或再发B、水痘C、药物疹D、败血症E、带状疱疹
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单选题患儿女，5岁。患急性淋巴细胞性白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，精神萎靡，皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色浑，心肺腹部未见异常。其同病房白血病患儿宜采取的措施是（）A
停止化疗B
只需检疫3周C
注射水痘疫苗D
72小时内给予高效价免疫血清E
静滴阿昔洛韦
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高热B
感染C
出血D
营养不良E
休克
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单选题患儿9岁，女，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周住院，1个月前患化脓性扁桃体炎。查体，重病面容，面色苍白，心肺、腹部未见异常，右膝右肘及左腕关节肿痛，局部皮肤潮红、热、关节X线示软组织肿胀，关节面正常，应首选以下哪项治疗措施（）A
青霉素+泼尼松B
青霉素+阿司匹林C
青霉素+泼尼松+阿司匹林D
阿司匹林E
泼尼松
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单选题患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。判断疗效的重要依据是（）A
X线B
溶菌酶检查C
组织化学染色D
血象E
骨髓象
考题
单选题患儿女，5岁。患急性淋巴细胞性白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，精神萎靡，皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色浑，心肺腹部未见异常。患儿最可能发生（）A
白血病复发或再发B
水痘C
药物疹D
败血症E
带状疱疹
考题
单选题患儿女，5岁。患急性淋巴细胞性白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，精神萎靡，皮肤可见较多皮疹，有丘疹、疱疹，疱内色浑，心肺腹部未见异常。为降低颅内压，首选（）A
呋塞米B
乙酰唑胺C
甘露醇D
20%葡萄糖E
腰穿减压
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5年B
3.5年C
2.5年D
2.5～3.5年E
6年
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