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患者女性，20岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸 水常规检查:Rivalta试验阳性，白细胞600X 106/L，腺苷脱氨酶100U/L，最可能的诊断是
a.癌性胸腔积液 b.结核性胸腔积液 c.化脓性胸腔积液 d.丝虫病性胸水

参考答案

参考解析
解析：本例胸水常规检查提示：黏蛋白（Rivalta)试验阳性，白细胞600 x 106/L( 500 x 106/L)，说明 为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA) 45U/L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA在淋巴细胞内含量较髙，结 核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T细胞活性增强，故胸水ADA多超过45U/L，对结核性胸腔积液诊断 的敏感性较高。
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考题 女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗。检查右下胸叩诊实音，呼吸音消失，语颤消失，胸透左侧中等量胸腔积液。胸水常规：草绿色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞＞400，淋巴70%，最可能的诊断是A、癌性胸水B、化脓性胸膜炎C、结核性渗出性胸膜炎D、心力衰竭致胸腔积液E、肺炎后渗出性胸膜炎
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考题 男性，28岁。8天前受凉后发热39℃，左胸痛。查体：左胸第4肋间以下叩诊浊音。胸穿胸腔积液实验室检查示：胸腔积液比重1.020，蛋白33g/L，李凡他试验（+），RBC6×109/L，WBC530×109/L，ADA48U/L，最可能的诊断是A、脓胸 B、结核性胸膜炎 C、肺炎球菌肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、胸膜肿瘤
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考题 女性,38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果:淡红色,比重1.018，白细胞总数264 x 106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0 ,LDH568U/L,葡萄糖定量3.4mmol/L，应首先考虑的诊断为 A.结核性 B.风湿性 C.肿瘤性 D.细菌性肺炎 E.肺梗塞
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考题 下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是 A.密度? 1.018 B.胸水蛋白定量 30g/l C.胸水腺苷脱氨酶? 40U/L D.胸水细胞数?500X106/L E.胸水乳酸脱氢酶水平大于血清水平的60%
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考题 下列哪项应考虑癌性胸水 A.胸水是淡血色，红细胞＞10X1010/L B.胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞〉500X106/L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性 C.胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10X108/L，pH＜7.00，Rivalta试验阳性 D.血性胸水，红细胞＞5.0X108/L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU/L
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考题 脓胸 A.胸水白细胞＞1X1010/L伴恶臭 B.血性胸水，腺苷脱氨酶不高，胸水抽后增长迅速 C.胸水LDH/血清LDH＜0. 6，胸水细胞数＜100X106/L D.胸水LDH/血清LDH＞0.6，胸水腺苷脱氨酶明显升高
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考题 漏出液 A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭 B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速 C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹Ⅲ染成红色 D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高 E.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中细胞数＜100×106/L
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考题 癌性胸腔积液 A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭 B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速 C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹Ⅲ染成红色 D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高 E.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中细胞数＜100×106/L
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考题 结核性胸膜炎 A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭 B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速 C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹Ⅲ染成红色 D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高 E.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中细胞数＜100×106/L
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考题 男性，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸水检查：比重1．020，蛋白30g／L，Rivalta试验阳性，白细胞0．8×10／L，多核0．72，单核0．28，红细胞1．1×10／L。最可能的诊断是A.病毒性肺炎合并胸腔积液 B.结核性胸膜炎 C.细菌性肺炎合并胸腔积液 D.肺癌合并胸腔积液 E.淋巴瘤合并胸腔积液
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考题 22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。 该患者临床诊断为结核性胸膜炎，明确诊断还需要下列哪项 A、结核菌素试验阳性 B、红细胞沉降率增高 C、胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高 D、胸水间皮细胞增高 E、胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高
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考题 男性，28岁。8天前受凉后发热39℃，左胸痛。查体：左胸第4肋间以下叩诊浊音。胸穿胸腔积液实验室检查示：胸腔积液比重1.020，蛋白33g/L，李凡他试验（+），RBC 6×109/L，WBC 530×109/L，ADA 48U/L，最可能的诊断是A、脓胸 B、结核性胸膜炎 C、肺炎球菌肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、胸膜肿瘤
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考题 女性，22岁，干咳、乏力2周。5天来发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。化验：胸腔积液比重1.020，蛋白定量35g/L，白细胞8×106/L，红细胞2.1×106/L，腺苷脱氨酶（ADA）89U/L，最可能的诊断是（）。A、化脓性胸膜炎B、病毒性胸膜炎C、结核性胸膜炎D、风湿性胸膜炎E、癌性胸腔积液
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考题 男性，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸水检查：比重1．020，蛋白30g／L，Rivalta试验阳性，白细胞0．8×109／L，多核0．72，单核0．28，红细胞1．1×109／L。最可能的诊断是（）A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、细菌性肺炎合并胸腔积液D、肺癌合并胸腔积液E、病毒性肺炎合并胸腔积液
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考题 女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，检查：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞4×109/L，淋巴0.70，最可能的诊断是（）A、癌性胸腔积液B、化脓性胸膜炎C、结核性渗出性胸膜炎D、心力衰竭所致的胸腔积液E、肺炎后渗出性胸膜炎
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考题 某老年胸腔积液患者，胸水常规检查：比重1.020，蛋白定量30g/L，细胞总数100×109/L，白细胞500×106/L，细菌培养阴性，该胸水应考虑是（）A、乳糜性胸腔积液B、化脓性胸腔积液C、漏出性胸腔积液    D、血性胸腔积液E、结核性胸腔积液 
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考题 胸腔积液患者，胸水检查，比重1.018，蛋白27g/L，李凡他试验阳性，RBC2×109/L，WBC610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为（）A、血性胸腔积液B、漏出性胸腔积液C、渗出性胸腔积液D、乳糜性胸腔积液E、化脓性胸腔积液
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考题 男性，18岁，午后发热盗汗2个月，左胸痛伴胸闷3周。B超、X线胸片发现左侧中等量胸腔积液。下列哪项胸腔积液化验结果与病情不符（）A、草黄色，Rivalta反应阳性B、细胞数WBC0.85×106/L，N0.34C、比重1.014D、腺苷脱氨酶45U/LE、pH7.0
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考题 单选题患者，男性，25岁，以"高热、剧烈胸痛、咳嗽3天"入院，查左侧胸部有明显胸腔积液体征，初步诊断为"大量胸腔积液"。 结合有关辅助检查结果，该病人进一步诊断为“化脓性胸膜炎、大量胸腔积液”，下列胸水细胞数检查结果中，符合该病人特点的是（）。A 5×106／LB 50×106／LC 100×106／LD 300×106／LE 1000×106／L
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考题 单选题男患儿，8岁，发热，胸痛，气短1周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：20×109/L，中性粒细胞90%，胸透示：右胸腔积液。 首选诊断方法（）A 胸穿B 胸部CTC 纤维支气管镜D MRIE 胸腔镜检查
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考题 单选题某老年胸腔积液患者，胸水常规检查：比重1.020，蛋白定量30g/L，细胞总数100×109/L，白细胞500×106/L，细菌培养阴性，该胸水应考虑是（）A 乳糜性胸腔积液B 化脓性胸腔积液C 漏出性胸腔积液    D 血性胸腔积液E 结核性胸腔积液 
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考题 单选题渗出性胸液（）A 乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色B 草黄微浊，白细胞数500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/LC LDH500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常D 胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH200IU/L、胸液LDH/血LDH0.6E RBC5×109/L、白细胞数400×106/L各种不同性质的胸腔积液化验特点是
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考题 单选题患者，男性，25岁，以“高热、剧烈胸痛、咳嗽3天”入院，查左侧胸部有明显胸腔积液体征，结合有关辅助检查结果，初步诊断为“化脓性胸膜炎、大量胸腔积液”。下列胸水细胞数检查结果中，符合该病人特点的是（）。A 5×106／LB 50×106／LC 100×106／LD 300×106／LE 1000×106／L
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