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一般资料：李某，男性，58岁，某剧团演员。案例介绍：李某外表英俊，事业有成，经常在各地演出。妻子反映李某为人低调，态度谦和，但近来明显脾气暴躁，与同事和邻居产生严重的人际关系矛盾，遂强行将丈夫带来咨询。下面是心理咨询师与李某的一段对话。心理咨询师：你妻子希望我帮助你，你想得到什么心理帮助呢？李某：我没有什么心理问题，都是我们团里那些女人闹的，你还是去帮帮她们吧。心理咨询师：你能具体说说你们团里那些女士闹了些什么吗？李某：我……（沉默）我都不好意思说。心理咨询师：这样的，我们有职业要求，为你所说的保密，我会按照职业要求去做，你可以把你内心的想法告诉我，我一定为你保密。李某：好吧，我告诉你是怎么回事。我业务能力强，是团里的台柱子，别人都叫我“老帅哥”。我是正派人，有家有业，可这几年总有女的喜欢我，弄得我特别生气，很烦。心理咨询师：总有女的喜欢你，你是怎么知道的呢？李某：我们是个大剧团，有好几栋宿舍楼，团里的人再加上家属，人多，女士更多。我是“老帅哥”啊，走在路上，离我近的女人都使劲朝我笑，有胆大的还嘘寒问暖，离得远的就在那里议论我。我特别生气她们说“就是他，就是他”，我就上前质问她们，可这些人死活不承认。我气得没办法，我就去找他们的丈夫，可这些人不好好管管自己的妻子，反倒让我去看病，弄得我跟团里有些人矛盾重重，这叫什么事啊！心理咨询师：还有其他的吗？李某：还有很多呢，我现在都没办法出门了，我一出门就发现总有女的跟着我，我下楼前她们就在车里等着，我出来后她们就在后面跟着，那天我跟家人到郊区玩，居然有我们剧团一个女的跟到那里。我气不过了，上前说了几句，她也不承认，险些打了起来。我报警了，警察来了没管她，反而说我，我向单位领导反映，弄得人际关系很不好。现在我也没法上班了，这些事气得我睡不着。心理咨询师：我听明白了，请问您以前做过精神科检查吗？李某：我又没有精神病，做什么检查啊？查出问题怎么办？
一般资料：李某，男性，58岁，某剧团演员。案例介绍：李某外表英俊，事业有成，经常在各地演出。妻子反映李某为人低调，态度谦和，但近来明显脾气暴躁，与同事和邻居产生严重的人际关系矛盾，遂强行将丈夫带来咨询。下面是心理咨询师与李某的一段对话。心理咨询师：你妻子希望我帮助你，你想得到什么心理帮助呢？李某：我没有什么心理问题，都是我们团里那些女人闹的，你还是去帮帮她们吧。心理咨询师：你能具体说说你们团里那些女士闹了些什么吗？李某：我……（沉默）我都不好意思说。心理咨询师：这样的，我们有职业要求，为你所说的保密，我会按照职业要求去做，你可以把你内心的想法告诉我，我一定为你保密。李某：好吧，我告诉你是怎么回事。我业务能力强，是团里的台柱子，别人都叫我“老帅哥”。我是正派人，有家有业，可这几年总有女的喜欢我，弄得我特别生气，很烦。心理咨询师：总有女的喜欢你，你是怎么知道的呢？李某：我们是个大剧团，有好几栋宿舍楼，团里的人再加上家属，人多，女士更多。我是“老帅哥”啊，走在路上，离我近的女人都使劲朝我笑，有胆大的还嘘寒问暖，离得远的就在那里议论我。我特别生气她们说“就是他，就是他”，我就上前质问她们，可这些人死活不承认。我气得没办法，我就去找他们的丈夫，可这些人不好好管管自己的妻子，反倒让我去看病，弄得我跟团里有些人矛盾重重，这叫什么事啊！心理咨询师：还有其他的吗？李某：还有很多呢，我现在都没办法出门了，我一出门就发现总有女的跟着我，我下楼前她们就在车里等着，我出来后她们就在后面跟着，那天我跟家人到郊区玩，居然有我们剧团一个女的跟到那里。我气不过了，上前说了几句，她也不承认，险些打了起来。我报警了，警察来了没管她，反而说我，我向单位领导反映，弄得人际关系很不好。现在我也没法上班了，这些事气得我睡不着。心理咨询师：我听明白了，请问您以前做过精神科检查吗？李某：我又没有精神病，做什么检查啊？查出问题怎么办？
根据对话，对李某的初步诊断可能是()。单选
A:严重心理问题
B:偏执人格障碍
C:心理生理障碍
D:精神病性障碍
A:严重心理问题
B:偏执人格障碍
C:心理生理障碍
D:精神病性障碍
参考答案
参考解析
解析：本题旨在考查考生对心理咨询技能中参与性技术的掌握情况。常见的参与性技术有：倾听、开放式提问与封闭式提问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、非言语行为的理解与把握。开放式提问通常使用“什么”“如何”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明；而封闭式提问是指事先对求助者的情况有一种固定假设，而期望得到的回答只是印证这种假设正确与否。封闭式提问通常使用“是不是”“对不对”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案，不利于话题展开。一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是，在特殊情况下，如为了确证某种现象是否存在，可用封闭式提问。具体化技术是指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。摄入性会谈是指通过会谈了解求助者的客观背景资料，了解健康状况、工作状况和家庭状况，求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等。在本案例中，咨询师说“你能具体说说你们团里那些女士闹了些什么吗？”属于开放式提问，同时也属于具体化技术，由于该对话发生在咨询初始阶段，故属于摄入性谈话，旨在了解求助者前来咨询的原因。选项B的面质又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，属于影响性技术，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。常见的矛盾有：(1)言行不一致；(2)理想与现实不一致；(3)前后言语不一致；(4)求助者、咨询师的意见不一致。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中保密原则的掌握情况。心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。需要心理咨询师保密的内容包括：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息；心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。保密的例外情况包括：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。遵守保密原则不仅尊重了求助者的自主性，而且体现了心理咨询师的诚信，可以避免对求助者造成伤害，同时使求助者获得安全感，利于建立良好的咨询关系。在本案例中，该求助者不好意思说有很多女性“喜欢”他，心理咨询师合理的做法是向求助者介绍保密原则，并对求助者提供的信息予以保密，不对无关人员（如亲属、同事等）泄露相关的信息。在本案例中，咨询师说“这样的……我一定为你保密。"表明咨询师在向求助者介绍保密原则，并向求助者做出承诺予以保密，体现了咨询师的职业道德修养。选项B的保密例外在此处并没有提及。
本题旨在考查考生对变态心理学中妄想概念的掌握情况。妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。其中，夸大妄想是指患者夸大自己的能力、财富、地位、权利等；而关系妄想是指把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系，例如，患者会认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出家门，多见于精神分裂症；钟情妄想则是患者坚信某异性对自己产生了爱情，遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，多见于精神分裂症；被害妄想是指患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为，多见于精神分裂症和偏执性精神病；最后，嫉妒妄想是指患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。在本案例中，李某“走在路上……就在那里议论我。”属于典型的关系妄想，即把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。
本题旨在考查考生对变态心理学中各类认知障碍概念的掌握情况。幻觉是一种知觉障碍，是一种无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。妄想属于思维内容障碍，是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。李某的主要症状有：幻听（“就是他，就是他”）、关系妄想（“走在路上，离我近的女人都使劲朝我笑，有胆大的还嘘寒问暖，离得远的就在那里议论我”）、钟情妄想（“可这几年总有女的喜欢我，弄得我特别生气，很烦”）、情绪高涨易激惹（“我气不过了，上前说了几句，她也不承认，险些打了起来。我报警了”）。李某说“就是他，就是他”最可能是幻听。按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉是指患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应；而假性幻觉则是指幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述的幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。因此，李某的情况属于真性幻听。
本题旨在考查考生对变态心理学中妄想概念的掌握情况。妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。其中，夸大妄想是指患者夸大自己的能力、财富、地位、权利等；而关系妄想是指把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系，例如，患者会认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出家门，多见于精神分裂症；钟情妄想则是患者坚信某异性对自己产生了爱情，遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，多见于精神分裂症；被害妄想是指患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为，多见于精神分裂症和偏执性精神病；最后，嫉妒妄想是指患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。在本案例中，李某“那天我跟家人到郊区玩，居然有我们剧团一个女的跟到那里”是属于典型的关系妄想和钟情妄想。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中自知力概念的掌握情况。所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。例如，神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。在本案例中，李某存在思维障碍（钟情妄想、关系妄想）和幻觉（幻听），精神活动脱离现实，自知力基本丧失且被动求治（“遂强行将丈夫带来咨询”“我又没有精神病，做什么检查啊？查出问题怎么办”），因此，基本可以诊断该求助者自知力丧失，为精神分裂症患者，应及时转介。
本题旨在考查考生对变态心理学中妄想概念的掌握情况。妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。在本案例中，李某认为“离我近的女人都使劲朝我笑，有胆大的还嘘寒问暖，离得远的就在那里议论我”，表明求助者将他人普通的见面微笑和寒暄（客观事实）理解为有其他含义（对方喜欢自己），这属于典型的关系妄想和钟情妄想。
本题旨在考查考生对变态心理学中各类认知障碍概念的掌握情况。幻觉是一种知觉障碍，是一种无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。妄想属于思维内容障碍，是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。在本案例中，李某的主要症状有：感知异常出现幻听症状（“就是他，就是他”）、出现妄想症状（关系妄想、钟情妄想）、行为冲动易激惹（“我气不过了，上前说了几句，她也不承认，险些打了起来。我报警了”）。李某并没有出现嫉妒妄想，故选项B错误。
本题旨在考查考生对变态心理学中心理正常与心理异常区别的掌握情况。心理问题可分为两大类：心理正常与心理异常，心理异常是指各类典型精神障碍症状的心理活动，如变态人格、确诊的神经症、躁狂症以及其他各类精神障碍；而心理正常又可以分为心理健康与心理不健康；心理不健康有三种类型：(1)一般心理问题；(2)严重心理问题；(3)部分疑似神经症的心理问题。在本案例中，李某存在思维障碍（钟情妄想、关系妄想）、幻觉（幻听），情绪高涨易激惹，精神活动脱离现实，自知力基本丧失且被动求治（“遂强行将丈夫带来咨询”“我又没有精神病，做什么检查啊？查出问题怎么办”），因此，基本可以诊断该求助者为精神分裂症（精神病性障碍）患者，故应及时转介。
本题旨在考查考生对变态心理学中心理正常与心理异常区分标准的掌握
本题旨在考查考生对心理诊断技能中保密原则的掌握情况。心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。需要心理咨询师保密的内容包括：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息；心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。保密的例外情况包括：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。遵守保密原则不仅尊重了求助者的自主性，而且体现了心理咨询师的诚信，可以避免对求助者造成伤害，同时使求助者获得安全感，利于建立良好的咨询关系。在本案例中，该求助者不好意思说有很多女性“喜欢”他，心理咨询师合理的做法是向求助者介绍保密原则，并对求助者提供的信息予以保密，不对无关人员（如亲属、同事等）泄露相关的信息。在本案例中，咨询师说“这样的……我一定为你保密。"表明咨询师在向求助者介绍保密原则，并向求助者做出承诺予以保密，体现了咨询师的职业道德修养。选项B的保密例外在此处并没有提及。
本题旨在考查考生对变态心理学中妄想概念的掌握情况。妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。其中，夸大妄想是指患者夸大自己的能力、财富、地位、权利等；而关系妄想是指把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系，例如，患者会认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出家门，多见于精神分裂症；钟情妄想则是患者坚信某异性对自己产生了爱情，遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，多见于精神分裂症；被害妄想是指患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为，多见于精神分裂症和偏执性精神病；最后，嫉妒妄想是指患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。在本案例中，李某“走在路上……就在那里议论我。”属于典型的关系妄想，即把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。
本题旨在考查考生对变态心理学中各类认知障碍概念的掌握情况。幻觉是一种知觉障碍，是一种无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。妄想属于思维内容障碍，是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。李某的主要症状有：幻听（“就是他，就是他”）、关系妄想（“走在路上，离我近的女人都使劲朝我笑，有胆大的还嘘寒问暖，离得远的就在那里议论我”）、钟情妄想（“可这几年总有女的喜欢我，弄得我特别生气，很烦”）、情绪高涨易激惹（“我气不过了，上前说了几句，她也不承认，险些打了起来。我报警了”）。李某说“就是他，就是他”最可能是幻听。按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉是指患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应；而假性幻觉则是指幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述的幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。因此，李某的情况属于真性幻听。
本题旨在考查考生对变态心理学中妄想概念的掌握情况。妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。其中，夸大妄想是指患者夸大自己的能力、财富、地位、权利等；而关系妄想是指把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系，例如，患者会认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出家门，多见于精神分裂症；钟情妄想则是患者坚信某异性对自己产生了爱情，遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，多见于精神分裂症；被害妄想是指患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为，多见于精神分裂症和偏执性精神病；最后，嫉妒妄想是指患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。在本案例中，李某“那天我跟家人到郊区玩，居然有我们剧团一个女的跟到那里”是属于典型的关系妄想和钟情妄想。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中自知力概念的掌握情况。所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。例如，神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。在本案例中，李某存在思维障碍（钟情妄想、关系妄想）和幻觉（幻听），精神活动脱离现实，自知力基本丧失且被动求治（“遂强行将丈夫带来咨询”“我又没有精神病，做什么检查啊？查出问题怎么办”），因此，基本可以诊断该求助者自知力丧失，为精神分裂症患者，应及时转介。
本题旨在考查考生对变态心理学中妄想概念的掌握情况。妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。在本案例中，李某认为“离我近的女人都使劲朝我笑，有胆大的还嘘寒问暖，离得远的就在那里议论我”，表明求助者将他人普通的见面微笑和寒暄（客观事实）理解为有其他含义（对方喜欢自己），这属于典型的关系妄想和钟情妄想。
本题旨在考查考生对变态心理学中各类认知障碍概念的掌握情况。幻觉是一种知觉障碍，是一种无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。妄想属于思维内容障碍，是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及通过自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。在本案例中，李某的主要症状有：感知异常出现幻听症状（“就是他，就是他”）、出现妄想症状（关系妄想、钟情妄想）、行为冲动易激惹（“我气不过了，上前说了几句，她也不承认，险些打了起来。我报警了”）。李某并没有出现嫉妒妄想，故选项B错误。
本题旨在考查考生对变态心理学中心理正常与心理异常区别的掌握情况。心理问题可分为两大类：心理正常与心理异常，心理异常是指各类典型精神障碍症状的心理活动，如变态人格、确诊的神经症、躁狂症以及其他各类精神障碍；而心理正常又可以分为心理健康与心理不健康；心理不健康有三种类型：(1)一般心理问题；(2)严重心理问题；(3)部分疑似神经症的心理问题。在本案例中，李某存在思维障碍（钟情妄想、关系妄想）、幻觉（幻听），情绪高涨易激惹，精神活动脱离现实，自知力基本丧失且被动求治（“遂强行将丈夫带来咨询”“我又没有精神病，做什么检查啊？查出问题怎么办”），因此，基本可以诊断该求助者为精神分裂症（精神病性障碍）患者，故应及时转介。
本题旨在考查考生对变态心理学中心理正常与心理异常区分标准的掌握
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