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患者男，28岁。突发心悸、头晕伴晕厥30分钟就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征。查体：BP：60/30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见图25-7。
建议首选的处理方法
A.同步直流电复律
B.应用毛花苷丙静注
C.静注维拉帕米
D.非同步直流电复律
E.应用升压药物
A.同步直流电复律
B.应用毛花苷丙静注
C.静注维拉帕米
D.非同步直流电复律
E.应用升压药物
参考答案
参考解析
解析：2.该ECG见QRS波群宽大畸形，节律绝对不整齐，无明确的P波，故初步诊断为房颤心律，QRS波群宽大畸形的原因可能有旁道前传、束支传导阻滞及室内差异性传导几种情况，考虑本患者既往心电图提示为A型预激综合征，且心动过速时心电图的QRS波群方向与预激波方向相同，本图心室率极快，可见δ波，提示为旁道前传，如房颤通过房室结下传，由于在房室结内发生隐匿性传导，心室率一般不会如此之快。由于心动过速时心室率极快，患者血压60/30mmHg，提示血流动力学不稳定，这种情况下可能演变为室颤而出现阿-斯综合征，必须做紧急处理，首选同步直流电复律，而静注毛花苷丙或维拉帕米有缩短旁道不应期而进一步加快心室率的可能，一般宽QRS搏心动过速时应慎用。预激综合征患者旁道前传不应期一般较长，长于房室结不应期，而少数患者旁道不应期很短，房颤时可从旁道前传而引起极快的心室率，并容易引起室颤，临床应引起注意。一般房颤时伴有宽大QRS波，心室率>200次/分时应考虑旁道前传的可能。
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考题
女性，20岁，突发心悸lh。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180/rain，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做（ ）A．心电图检查B．心脏X线检查C．心向量图检查D．超声心动图检查E．T3、T4检查
考题
患者女性，20岁，突发心悸1h。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次／分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做A、心电图检查B、超声心动图检查C、心向量图检查D、心脏检查E、T3、T4检查
考题
(题干)患者男，28岁。突发心悸、头晕伴晕厥30分钟就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征。查体：BP 60/30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见图3-7。最可能的心电图诊断是A.多形性室速B.房颤伴旁道前传C.阵发性室上速D.房颤伴室内差异性传导E.心室颤动建议首选的处理方法A.同步直流电复律B.应用毛花苷丙静注C.静注维拉帕米D.非同步直流电复律E.应用升压药物请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
考题
患者男，28岁。突发心悸、头晕伴晕厥30分钟就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征。查体：BP：60／30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见图3—7。最可能的心电图诊断是A．多形性室速B．房颤伴旁道前传C．阵发性室上速D．房颤伴室内差异性传导E．心室颤动
考题
患者，男，60岁，2年来劳动强度大时自感心悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查A．胸部X线B．超声心动图C．常规心电图D．动态心电图E．负荷心电图
考题
患者男，28岁。突发心悸、头晕伴晕厥30分钟就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征。查体：BP：60／30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见图3-7。
建议首选的处理方法
A.同步直流电复律
B.应用毛花苷丙静注
C.静注维拉帕米
D.非同步直流电复律
E.应用升压药物
考题
患者男，28岁。突发心悸、头晕伴晕厥30分钟就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征。查体：BP：60/30mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见图25-7。
最可能的心电图诊断是
A.多形性室速
B.房颤伴旁道前传
C.阵发性室上速
D.房颤伴室内差异性传导
E.心室颤动
考题
女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为
A.心脏超声
B.动态心电图
C.肝胆脾彩超
D.心电图
E.经食管调搏
考题
患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：进一步对该患者进行确定诊断。需要进行哪些检查（）A心电图信号平均技术检查B心电图平板运动实验C心电图监测DHolter检查E心脏电生理检查
考题
女性，62岁，1年来于情绪激动后感觉胸闷、心悸，休息后缓解，查体：血压130／80mmHg，心率70次／分，心界不大，无杂音，本次患者初诊，按序首先应检查（）。A、超声心动图B、胸部X线C、常规心电图D、动态心电图E、血脂检测
考题
患者男，70岁，头晕、乏力、心悸数月，近1周发生2次晕厥。查体：Bp：170/85mmHg，心率50次/min，节律规律，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，心电图检查为窦性心动过缓。为进一步明确晕厥原因，首选的检查（）A、脑CTB、脑电图C、超声心动图D、食管心房调搏E、动态心电图
考题
患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：患者心电图检查结果为：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。在该患者的鉴别诊断中，需要考虑的鉴别诊断为（）A、心房颤动伴差异性传导B、不规则的房扑动伴差异性传导C、室上性心动过速伴差异性传导D、室性心动过速E、预激综合征合并心房颤动
考题
男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。
如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行（ ）A、心电图信号平均技术检查B、心电图平板运动试验C、心电图监测D、Holter检查E、心脏电生理检查
考题
女性，20岁，突发心悸1h。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180／min，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做（）A、心电图检查B、心脏X线检查C、心向量图检查D、超声心动图检查E、T3、T4检查
考题
单选题患者女性，20岁，突发心悸1h。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次／分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做（）。A
心电图检查B
超声心动图检查C
心向量图检查D
心脏检查E
T3、T4检查
考题
单选题患者男，75岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸病史。查体：BP90/60mmHg；心脏无扩大，HR190次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG://P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则。为明确诊断，需要进行的检查是（）A
心电图信号平均技术B
心脏电生理C
心电图监测D
动态心电图（Holter）E
心电图平板运动试验
考题
单选题患者男，70岁，头晕、乏力、心悸数月，近1周发生2次晕厥。查体：Bp：170/85mmHg，心率50次/min，节律规律，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，心电图检查为窦性心动过缓。为进一步明确晕厥原因，首选的检查（）A
脑CTB
脑电图C
超声心动图D
食管心房调搏E
动态心电图
考题
单选题女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次／分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为（）A
心电图B
动态心电图C
经食管调搏D
肝胆脾彩超E
心脏超声
考题
单选题女，20岁，突发心悸半小时，以往亦有发作史，常突发突止。查体：甲状腺不大，心界不大，心率200次/min，律整，无杂音。为明确诊断，应立即作哪项检查？（ ）A
心电向量图B
24小时动态心电图C
心脏照片D
心电图E
心脏B超
考题
多选题患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：患者心电图检查结果为：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。在该患者的鉴别诊断中，需要考虑的鉴别诊断为（）A心房颤动伴差异性传导B不规则的房扑动伴差异性传导C室上性心动过速伴差异性传导D室性心动过速E预激综合征合并心房颤动
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