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病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10
／L，N88％，L12％，PLT200×10
／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC3～5个／HP；尿常规(-)。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10
／L，N88％，L12％，PLT200×10／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC3～5个／HP；尿常规(-)。参考答案
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
(2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
(2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
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考题
男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛、腹泻于10月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便，T39．4℃，BP110／70mmHg，左下腹压痛。诊断应首先考虑（）A、胃肠型食物中毒B、急性菌痢C、急性阿米巴痢疾D、霍乱E、急性肠炎
考题
单选题霍乱的临床表现特点是（ ）。A
发热、腹痛、水样便臭而量多B
发热、剧烈腹痛，水样便或血样便C
发热、腹痛、黏性脓血便D
不发热，无腹痛、大量水样便E
不发热、无腹痛、剧烈呕吐，少量黄水样便
考题
单选题病例摘要：患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。X线钡餐灌肠示回肠末端呈线样征，诊断为何种疾病（）。A
肠结核B
溃疡性结肠炎C
非特异性炎症D
克罗恩病E
阿米巴痢疾
考题
多选题病例摘要：患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，可能的疾病是（）。A肠结核B溃疡性结肠炎C非特异性炎症D克罗恩病E阿米巴痢疾
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