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男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。
为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？
A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像
为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？
A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像
参考答案
参考解析
解析：①老年男性，活动后心悸气短，临床症状为典型全心衰竭（如肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等），双肺湿啰音，心脏扩大。患者既往有血压高、吸烟等危险因素，因此冠心病、高血压不能排除。患者起病缓慢、心脏扩大，因此扩张型心肌病也不能排除。患者心尖部无舒张期杂音，虽然可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，但很可能是左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全引起,因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小。②超声心动图可显示心脏的形态结构、功能，是鉴别高心、冠心病和扩张型心肌病最有意义的无创检査方法。由于患者已有心衰，故不能行核素动静态心肌显像。胸部X线平片只能从心外形上鉴别，其价值远小于超声心动图。动态心电图无鉴别诊断意义。
更多 “男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。 为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？ A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像” 相关考题
考题
患者，男性，65岁，近4年来渐进性加重活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，高血压病史近20年，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体：血 150／90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双侧肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3／6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率103次／分，S1／减弱，肝肋下2．0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿(+)。此患者最可能的诊断是A．风湿性心脏瓣膜病B．冠心病C．高血压病D．扩张型心肌病E．感染性心内膜炎
考题
男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧；伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S.减弱，肝肋下2.0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿(+)。根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是A．风湿性心脏瓣膜病B．冠心病C．高血压病D．扩张型心肌病
考题
患者男，65岁。因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾患高血压，但一直未规律治疗。无关节痛病史，吸烟史40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心率103次/分，心律齐，S减弱，肝肋下3.0cm，肝-颈静脉回流征(+)，双下肢水肿(+)。为明确诊断，下列无创性检查意义最大的是A.胸部X线平片
B.超声心动图
C.动态心电图
D.核素动静态心肌显像
E.胸部核磁扫描
考题
男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。
该患者心律不整最可能的类型是
A.心房颤动 B.窦性心律不齐
C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩
考题
男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。
为明确诊断，最有价值的检查是
A.动态心电图 B.超声心动图
C.胸部X线片 D.冠状动脉CT
考题
男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。
根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是
A.风湿性心脏瓣膜病B.冠心病 C.高血压病 D.扩张型心肌病
考题
高血压性心脏病［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L。
考题
男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿主要鉴别要点是（）A、有无心绞痛与心肌梗死病史B、有无心肌炎病史C、有无高血压病史D、有无结核病史E、有无风湿病史
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