单选题

急性腹膜炎体征，错误的是（）

A 腹胀加重是判断病情发展的一项重要标志

B 压痛和反跳痛以原发病灶部位最显著

C 老年人或小儿肌紧张可很轻微或缺如

D 听诊肠鸣音减弱但有时亦可高亢

E 胃肠道穿孔时肝浊音界可缩小

解析： 急性腹膜炎是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其典型临床表现为腹膜炎三联症--腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白细胞升高等，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分患者可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等并发症。腹膜炎的初期，肠蠕动增加，不久减弱，发展为肠麻痹。弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻，除了肠管脏腹膜发生充血和水肿影响其蠕动功能外，内脏神经反射的抑制，水、电解质平衡紊乱，特别是低钾，以及消化道激素的分泌失调也均和麻痹性肠梗阻的发生有关。肠麻痹发生后肠道分泌增加，吸收减少，肠腔内大量积气，积液。肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大量炎性渗出物进入腹腔，造成大量的水、电解质、蛋白质丢失，使血容量锐减。有人估计弥漫性腹膜炎患者24小时内的体液丢失量可达4～6L之多。故答案应选D。