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患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

考虑最可能的诊断是
A.动眼神经麻痹
B.先天性眼睑下垂
C.周期性瘫痪
D.重症肌无力
E.多发性硬化
F.急性脊髓炎

参考答案

参考解析
解析：1.患者有眼肌受累，晨轻暮重、病态疲劳，考虑为重症肌无力。
2.重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。故选项B错误，括约肌不受累。
3.重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。AchR抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。依酚氯铵试验、疲劳试验、新斯的明试验有助于重症肌无力的诊断。
4.补钾治疗对重症肌无力无效。
5.庆大霉素可加重神经-肌肉接头传递障碍，应禁用。
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。与本病诊断无关的检查包括 A.头颅CT B.重复神经电刺激 C.依酚氯铵试验 D.血清钾 E.疲劳试验 F.腰穿 G.新斯的明试验 H.AchR抗体滴度测定
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。关于该病叙述不正确的是 A.主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 B.临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳 C.发病年龄高峰分别为20～40岁和40～60岁 D.胆碱酯酶抑制剂治疗有效 E.腱反射一般不受累 F.病程有波动，缓解与复发交替
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。对于本病的治疗不正确的有 A.血浆置换 B.补钾 C.免疫抑制剂 D.胆碱酯酶抑制剂 E.激素 F.免疫球蛋白 G.胸腺切除
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。以下哪项最有助确定呼吸困难的病因 A.头颅CT B.重复神经电刺激 C.依酚氯铵试验 D.血清钾 E.疲劳试验 F.腰穿 G.新斯的明试验 H.AchR抗体滴度测定
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。若该患者予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为 A.停用泼尼松 B.停用溴吡斯的明 C.口服黄连素 D.口服阿托品 E.口服诺氟沙星
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考题 女性，32岁。右侧睁眼困难8个月，视物成双3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验（+）（）.A、脱水药B、抗胆碱酯酶药物C、免疫抑制剂D、钾盐E、手术治疗
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考题 患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。该患者的Osserman分型应为（）。A、Ⅰ型：眼肌型B、ⅡA型：轻度全身型C、ⅡB型：中度全身型D、Ⅲ型：急性重症型E、Ⅳ型：迟发重症型F、Fisher型
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。考虑最可能的诊断是（）A、动眼神经麻痹B、先天性眼睑下垂C、周期性瘫痪D、重症肌无力E、多发性硬化F、急性脊髓炎
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪项抢救措施不正确的是（）A、静脉注射依酚氯铵10mgB、保持呼吸道畅通C、静脉补液，维持水、电解质平衡D、及时行气管切开E、加大溴吡斯的明剂量
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。对于本病的治疗不正确的有（）A、血浆置换B、补钾C、免疫抑制剂D、胆碱酯酶抑制剂E、激素F、免疫球蛋白G、胸腺切除
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考题 患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（）A、肺内感染B、延髓性麻痹C、肌无力危象D、胆碱能危象E、反拗危象
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考题 女性，21岁。3个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。经治疗3天后病情加重。体检：呼吸急促、无力，面色紫绀。肌内注射腾喜龙后症状减轻。此时为（）A、败血症B、呼吸衰竭C、肌无力危象D、胆碱能危象E、反拗危象
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考题 女性，25岁。3个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。最有助于诊断的治疗试验是（）A、补钾B、大剂量皮质激素C、新斯的明D、甲巯咪唑（他巴唑）E、大剂量丙种球蛋白
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考题 女性，32岁。右侧睁眼困难8月，视物成双3月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验（+）（）。A、脱水药B、抗胆碱酯酶药物C、免疫抑制剂D、钾盐E、手术治疗
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考题 单选题女性，32岁。右侧睁眼困难8月，视物成双3月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验（+）（）。A 脱水药B 抗胆碱酯酶药物C 免疫抑制剂D 钾盐E 手术治疗
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考题 单选题患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。考虑最可能的诊断是（）A 动眼神经麻痹B 先天性眼睑下垂C 周期性瘫痪D 重症肌无力E 多发性硬化F 急性脊髓炎
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考题 单选题患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。若该患者近2日发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置不正确（）A 急检血常规B 急查血气分析C 气管插管D 庆大霉素静脉滴注E 急摄胸片
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考题 单选题患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。以下哪项最有助确定呼吸困难的病因（）A 头颅CTB 重复神经电刺激C 依酚氯铵试验D 血清钾E 疲劳试验F 腰穿G 新斯的明试验H AchR抗体滴度测定
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考题 单选题女性，32岁。右侧睁眼困难8个月，视物成双3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验（+）（）.A 脱水药B 抗胆碱酯酶药物C 免疫抑制剂D 钾盐E 手术治疗
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考题 单选题患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（）A 肺内感染B 延髓性麻痹C 肌无力危象D 胆碱能危象E 反拗危象
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考题 单选题患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪项抢救措施不正确的是（）A 静脉注射依酚氯铵10mgB 保持呼吸道畅通C 静脉补液，维持水、电解质平衡D 及时行气管切开E 加大溴吡斯的明剂量
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考题 单选题患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。经治疗3天后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部青紫，经注射依酚氯铵后症状减轻。此时考虑为（）.A 呼吸衰竭B 肌无力危象C 胆碱能危象D 败血症E 反拗危象F 肺梗死
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考题 单选题患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。对于本病的治疗不正确的有（）A 血浆置换B 补钾C 免疫抑制剂D 胆碱酯酶抑制剂E 激素F 免疫球蛋白G 胸腺切除
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