2021临床助理医师考试实践技能考试——肺结核

发布时间：2021-08-04

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关注2021年临床助理医师考试的同学们注意啦，下面由51题库考试学习网给大家分享一下关于临床助理医师考试实践技能考试知识点——肺结核，大家注意查看哟!

肺结核

(一)、诊断公式

1.肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽、咳痰或痰中带血+抗生素治疗无效。

2.结核性胸膜炎=肺结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊浊音+呼吸音消失)

3.原发型肺结核=儿童+症状轻微+胸片示哑铃状阴影(原发综合征)

4.急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节

5.浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影

6.纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样

7.干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影

(二)、结核病分类

结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核(包括急性粟粒型肺结核、亚急性、慢性血行播散型肺结核)、继发型肺结核(含有浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等)。

※试题演练

女，31岁，干咳伴发热2个月。

患者2个月前无明显诱因出现干咳和发热，体温37.5℃～38.3℃，发热多于午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食物减退、盗汗，无畏寒、寒战，无呼吸困难、胸痛、咯血，先后多次口服感冒药(具体不详)，疗效甚微，当地医院确诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗(具体不详)，病情仍无明显好转，发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg。无传染病史和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，未育，月经史无特殊。父母健在。无遗传病家族史。

查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管居中。右上肺呼吸音降低，双肺未闻及干湿性啰音。心脏、腹部及其他查体未见明显异常。

实验室检查：血常规，RBC3.8×1012/L，Hb102g/L，WBC7.4×109/L，L0.42，N0.55，Plt272×109/L;ESR54mm/h。

胸部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断，诊断依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据)，鉴别诊断、进一步检查与治疗写在纸上。

【答案与评分要点】

一、初步诊断(4分)

右上肺继发型肺结核(仅回答“肺结核”得3分)。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年女性。咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。(2分)

4.血常规示贫血，ERS明显加快。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肺炎。(1分)

2.肺脓肿。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支气管扩张。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.病原学检查：痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰细胞学检查：痰涂片找结核杆菌。(0.5分)

3.结核抗体：血清肿瘤标志物，肝、肾功能。(1分)

4.PPD试验或T-SPOT试验。(0.5分)

5.必要时行胸部CT。(1分)

6.必要时行支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.呼吸道隔离。(1分)

2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得1分)。(2分)

3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防治相关并发症。(1分)

以上就是51题库考试学习网为大家带来的考试资讯，希望能给大家带来帮助，祝大家考试顺利!

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