2021年中西医执业医师考试基础考点-消化系统疾病(二)

发布时间：2021-01-30

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四，肝硬化

(一)病因

病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病。

(二)表现

1、代偿期：乏力，食欲减退;

2、失代偿期：

(1)肝功能减退症状;

(2)门静脉高压症——脾大，侧支循环的建立和开放;腹水——代偿功能减退最突出体征。

(三)并发症

上消化道出血——最常见;

肝性脑病——最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

五，原发性肝癌

(一)病因

病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染。

(二) 病理

肝细胞型;胆管细胞型;混合型。

(三) 转移途径

肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移。

(四)表现

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

(五)诊断标准

AFP>400

异常凝血酶原——对亚临床肝癌早期诊断有价值。

六，急性胰腺炎

(一)病因

胆道疾病——是最常见的病因。

(二)表现

腹痛——主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;

发热——中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);

并发症——胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。

(三)检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;

3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L--提示广泛的胰腺坏死。

七，上消化道出血

(一)病因

消化性溃疡——主要原因

(二)中医病机

病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

(三)出血量的估计

>5ml  粪便隐血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 呕血;

400-500ml 出现全身症状;

>1000ml 出现周围循环衰竭表现。

(四)治疗

大量出血伴休克——首选积极补充血容量。

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