新专题训练保险从业资格考试健康保险原理和经营运作专项考练题及答案（练习提升）两份题

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以下关于美国医疗保险的说法中，错误的是()。

A、在所有发达国家中，美国是唯一一个没有全民社会健康保险的国家。除了少部分享有老年人免费医疗制度、穷人医疗救助制度及少数民族免费医疗制度的人群外，大部分美国公民是参加商业医疗保险以保障自身健康水平

B、美国的健康险市场是以个人保险为主的市场

C、美国私人医疗保险组织多种多样，大致可以分为三个部分：(1)蓝十字或蓝盾组织开办的医疗保险;(2)私立或商业保险公司的医疗保险;(3)健康维护组织

D、美国健康保险高度发达，其特点是完全采用市场机制来运转，其管理医疗模式能有效地控制医疗服务费用上涨，对我国很有借鉴意义

参考答案：B

美国为65岁以上老人和所有残障人士提供医疗照顾的公共保险计划是()。

A、医疗救助计划

B、蓝盾计划

C、医疗照顾计划

D、蓝十字计划

参考答案：C

美国的蓝十字会和蓝盾医疗保险组织属于（）。

参考答案：B

健康保险对个人和家庭的积极作用明显，以下陈述不正确的是( )。

A.提升自身价值

B.转移医疗费用风险

C.提升安全感

D.保证生活质量

参考答案：A.提升自身价值

美国的商业健康保险在20世纪初虽然得到一定的发展，但是在20世纪30年代经济大萧条时期遭到了毁灭性打击。为满足市场供需双方的利益要求，一种特殊的健康保险形式-蓝色计划应运而生。蓝色计划最初由两个独立的计划组成，一是美国医院协会发起实施的蓝盾计划，负责住院费用保险;另一是美国医生协会发起组织的蓝十字计划，负责医生的门诊和其他诊疗费用保险。( )

A.对

B.错

参考答案：B

温故而知新，下笔如有神近3年保险从业资格考试健康保险原理和经营运作专项试题训练及答案1健康保险的保险责任不包括（）。A对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿B被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿C对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿D年老时所需要的护理经济补偿（答案：C对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿；第页行）2健康保险对个人和家庭的积极作用明显，以下陈述不正确的是（）。A提升自身价值B转移医疗费用风险C提升安全感D保证生活质量（答案：A提升自身价值；第页行）3美国的商业健康保险在世纪初虽然得到一定的发展，但是在世纪年代经济大萧条时期遭到了毁灭性打击。为满足市场供需双方的利益要求，一种特殊的健康保险形式蓝色计划应运而生。蓝色计划初由两个独立的计划组成，一是美国医院协会发起实施的蓝盾计划，负责住院费用保险；另一是美国医生协会发起组织的蓝十字计划，负责医生的门诊和其他诊疗费用保险。（）A对B错（答案：B错；第页倒数第行）4关于国外健康保险发展趋势的陈述，不正确的是（）。A随着保护消费者权益运动的扩张，商业健康保险的发展遇到瓶颈B适应人口和劳动变化，导致健康保险需求改变C适应市场竞争的加剧，保险公司不断加大经营管理和技术创新D健康保险业的兼并、收购与合营（答案：A随着保护消费者权益运动的扩张，商业健康保险的发展遇到瓶颈；第至页）5（）机制是指病人就诊时直接支付医疗费，然后找保险公司报销，医院为获得较高利润向病人提供各种检查、化验等不适当的医疗服务，而保险公司作为第三方，没有权威性，其监督检查收效甚微。A事前付费B事后付费C直接付费D第三方付费（答案：D第三方付费；第页倒数第行）61982年，经上海市人民政府批准，原中国人民保险公司上海分公司经办了（），并经1982年的试点后于1983年1月实施，这是恢复保险业务后我国个健康保险业务。A上海市郊区农民医疗保险B上海市合资企业职工健康保险C上海市合作社职工医疗保险D母婴安康保险（答案：C上海市合作社职工医疗保险；第页倒数第行）7在计算商业健康保险费率时，可利用的外部资料主要是（）。公开的各类意外伤害事故的概率公开的各种疾病或残疾的发生率公开的各类疾病或损伤的平均误工天数公开的治疗各种疾病或损伤的平均住院天数或平均住院费用吸烟或饮酒等生活习惯在人群中的分布情况ABCD（答案：C；第页倒数第行）8费率策略是保险营销组合策略中活跃的策略，它与其他策略存在着相互依存、相互制约的关系。以下哪种不属于保险费率策略（）。A低价策略B高价策略C竞价策略D优惠价策略（答案：C竞价策略；第页倒数第行）9医疗服务环境因素对保险公司的影响主要体现在以下几个方面，其中不包括（）。A医疗服务资源的分布配置B医疗服务机构的薪酬水平C医疗服务行为的合理性和规范性D医疗服务的可及性（答案：B医疗服务机构的薪酬水平；第页行）10我国健康保险在起步阶段（1982年1993年）主要特点是（）。国家实行公费和劳保医疗制度，由国家、企业包揽职工医疗费，故社会大众总体对健康保险的需求不大保险公司经验数据匮乏，产品开发技术不成熟，风险控制经验欠缺提供的健康保险大多是费用型医疗保险产品只局限于在局部地区为团体提供医疗保障保险人根据被保险人实际发生的医疗费用进行一定补偿，责任比较简单，保障水平有限ABCD（答案：D；第页行）11（）产品的优势在于死亡保障始终存在，不因重大疾病保障的给付而减少死亡保障；其缺点在于保费相对昂贵，定价风险偏高，生存期的确定易招致理赔纠纷。A提前给付型重大疾病保险B回购式选择型重大疾病保险C独立主险型重大疾病保险D附加给付型重大疾病保险（答案：D附加给付型重大疾病保险；第页倒数第行）12保险公司在选择健康保险目标市场时，需要考虑目标市场的吸引力，而目标市场的吸引力主要受（）影响。同行业竞争者潜在的新竞争者替代产品购买者议价能力保险公司的目标和资源ABCD（答案：D；第-页）13核保师在对被保险人的每一风险因素进行具体分析与综合考虑之后，通过查阅健康险核保手册或根据以往经验确定其风险程度，后将被保险人归入某个适当的风险级别，主要包括以下级别（）。优良体次优体标准体次标准体不保体ABCD（答案：B；第页倒数第行）14为了降低和避免源自个人代理人销售渠道的经营风险，经营健康保险的保险公司必须采取有效措施进行控制，其中不适用的是（）。A建立与个人代理人的雇佣关系B建立个人代理人的职业教育培训制度C建立针对健康保险的专业培训制度D建立个人代理人的健康保险业务品质管理制度（答案：A建立与个人代理人的雇佣关系；第页第行）15企业和团体作为所有成员的集合体，其健康保障需求并不仅是个人保障需求的累加，企业和社会团体的保障需求具有与个人和家庭保障需求不同的诉求点，主要包括（）。员工健康福利保障计划的需求企业形象和凝聚力的需求企业利益化的需求关键人员健康保障的需求专业管理的需求ABCD（答案：B；第页倒数行）16在个人长期护理保险的核保中，核保师应重点注意以下风险因素，其中不包括（）。A家庭组成B家族病史C职业及业余爱好D老龄化因素（答案：A家庭组成；第页）17在实际核保工作中，出于既要控制风险又要节约成本的考虑，保险公司并不要求所有的被保险人都进行体检，一般来说，在（）情况下需要被保险人进行体检。A被保险人年龄较小B无理赔记录的客户C投保的保险金额较高D投保短期团体健康保险（答案：C投保的保险金额较高；第页行）18商业健康保险合同通常都明确规定，合同的受益人为被保险人本人，保险人可以受理投保人或被保险人对受益人的指定及变更。（）A对B错（答案：B错；第页倒数第行）第1921题为套题：投保人/被保险人：张某，女性，44岁，花卉商投保险种：个人住院定额医疗保险保单生效日：2006年9月17日投保/核保信息：投保时健康告知无异常。根据公司要求于2006年9月19日在保险公司定点体检医院体检（某市人民医院），体检项目为“普检、心电图、尿常规”，体检结果为“正常”，核保结论为标准体承保。2006年12月10日，张某因“劳累后气喘、头晕一周，加重三天”在某市人民医院住院治疗，期间确诊为“高血压2级”。经对症处理后于2006年12月24日好转出院。2006年12月28日被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司接案后进行了调查，发现张某患“高血压”多年，据此保险公司以故意不如实告知，拒付张某保险金。张某对此决定不服，向保险公司提起申述，认为：虽然她在投保时未向保险公司告、知上述病史，但公司在投保时也对她做了体检，体检时未查出高血压，并以标准体承保，公司应承担过错责任，不得再以告知不实为理由拒付本次住院的保险金。19在商业健康保险合同中，投保人必须先履行约定的义务后才能获取相应的权利。除了上述案例提到的如实告知义务之外，投保人还应履行的主要义务包括（）。缴纳保险费义务施救保护义务及时通知义务提供有关证明和资料的义务协助追偿义务ABCD（答案：D；第页第行）20在商业健康保险合同中，为了避免逆选择和道德风险，投保人投保健康保险时，保险人往往会就被保险人的身体健康状况提出询问，投保人必须如实告知，如果投保人故意不履行这项义务，保险人（）。A无权解除保险合同但只是部分、承担保险金给付责任B无权解除保险合同但不承担保险金给付责任C有权解除保险合同并不承担保险金给付责任，同时不退还保险费D有权解除保险合同并不承担保险金给付责任，但要退还保险费（答案：C有权解除保险合同并不承担保险金给付责任，同时不退还保险费；第页第行）21结合上述案例，以下分析正确的是（）。A保险公司的体检行为不能免除投保人和被保险人的如实告知义务，故保险公司拒付有理B保险公司的体检行为可以部分免除投保人和被保险人的如实告知义务，由保险公司承担主要责任，必须支付大部分保险金C保险公司的体检行为可以部分免除投保人和被保险人的如实告知义务，但由投保人和被保险人承担主要责任，保险公司只需支付小部分保险

健康保险管理式医疗的特点包括（）。
A.它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B.组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C.管理式医疗只是一个概念，尚未付诸实践
D.是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E.是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险

答案：A,B,D

解析：

按照组织性质的不同，健康保险可以分为商业健康保险、社会健康保险和管理式医疗。管理式医疗是指商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险，其组织形式包括蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等。管理式医疗的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理。

健康保险管理式医疗的特点包括( )。

A.它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B.组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C.管理式医疗只是一个概念，尚未付诸实践
D.是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E.是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险

答案：A,B,D

解析：

（）是一种地方性非盈利的住院医疗费预付协会，它们与认购者订立服务合同，在规定的期限（如70天，l80天或365天）内对于住院费及其他费用提供全额保障，而且由协会直接向医院支付。

A、暂时失能收入保险
B、长期失能保险
C、商业性保险计划
D、蓝十字计划

正确答案:D

（）是一种地方性非盈利的外科与非外科医生医疗费预付协会，该协会与认购者订立“充分服务”的合同，向所有医生给付“正常的，习惯的和合理的费用。”

A、暂时失能收入保险
B、长期失能保险
C、商业性保险计划
D、蓝盾计划

正确答案:D

在美国，企业通过多种方式为员工提供健康福利计划，其中包括：（）。

A、参加商业保险
B、参加企业合作医疗
C、参加健康保险组织
D、参加某个项目的保险
E、参加社区医疗服务

正确答案:A,C,D

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