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2212护理学冲刺练习(含答案)

患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。个人史:独女,适龄上学,学习成绩一般,个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,未正式交男友,月经正常。既往史:5年前曾患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。现病史:2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱,9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张,一周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。躯体检查:未见异常。实验室常规检查:未见异常。精神检查:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手,感觉痛、麻、;电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己,琴高娃才是自己的妈妈,又称总想把饭扔了,;晚上总说话;妈妈被人控制;大家都害怕我;问患者为什么用刀扎自己,患者称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,患者还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是什么?


正确答案:诊断:偏执型精神分裂症

问答题
病例分析要求:  (1)说明疾病诊断;  (2)写出该患者的护理问题及相关因素;  (3)写出护理措施中症状护理及安全护理的内容。  李×× 男 40岁 已婚本科职员 患者于2005年4月可能因工作中与领导发生一些小矛盾,之后逐渐精神异常,主要表现为上班注意力不集中,晚上失眠.还多次说领导和同事说话是在议论他.关门重了是故意摔给他看,走在街上认为有人戴着圣镜是在监视跟踪自己,为此恐惧紧张.但一直未诊治.病一隋逐渐加重。2007年还能断断续续上班.2∞8年初起不仅不能上班,甚至不敢出门,病人说自己能听到男女讲话的声音,有时像广播.说要杀他,有时还能看见有人藏在自家窗下,病人还认为家里被安了摄像机.电话也被人窃听了,甚至称吃妻子做的饭菜有怪味,妻子和单位勾结,也要害自己,病后病人一直不承认有病,且拒绝就诊,因病人症状明显,又不配合治疗.遂被家人及单位骗采医院住院治疗。  家族史:(一)。 个人史:行二,上有一姐姐,已工作15年,发病前工作表现好.平素性格内向,否认烟酒史,结婚10年.夫妻关系好,有一子,否认有其他重大精神刺激。  既往史:(一).无药物过敏史。 入院躯体检查及常规实验室检查:无异常。 精神检查:神志清楚,接触被动,定向力正常.追问下称近半年耳边总能听到男女说话的声音,主要内容是说自己这样做不对或那样做不对.有时叉说要杀自己.有时自己想什么就能听到声音说什么,有时还能看见有人藏在自家窗下.出去看又跑掉了.但“肯定是冲自己来的”。病人又称从2006年起就觉周围人说话是在议论自己,咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己,有戴墨镜的,有戴鸭舌帽的,后来回到家里也不痛快,总觉家里安了摄像机,电话也被窃听了.吃妻子做的饭还能吃出一股怪味,这些都暗示有人要害自己,什么人说不清。病人称自己成了“透明人”.脑子里的隐私别人都能知道,有时又变成了“机器人”.自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化,有时还冷冷一笑,病人称:分明是事实,我有什么病。

正确答案:
解析:

病人男性,20岁,因坚信有人要迫害自己,三次自杀未遂,而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”,为此受到同事议论,生闷气少语,后来又因为和女朋友闹意见,以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话,怀疑别人对他不怀好意,路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语,自笑,追逐异性等行为,才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑,思维内容离奇,病人自语:“我要死了,同志们再见,拜上帝,微波控制我”,“XX,咱们结婚吧。”对异性不礼貌。病人病前性格敏感多疑,胆小害羞怕事。追溯其家族史中,外祖母曾患精神病多年,后在发病时意外死亡。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。

精神检查:接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说:我才没傻笑呢,神经病!在医生提问下谈出以下体验:近半年来常听到不熟悉的人的语声,有男有女,有时命令他:“去跳楼!”或者:“快去死吧。”入院后,声音仍然命令他:“躺在床上!”有时议论他,说他“无能。”偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,在家中曾多次闻到到死尸气味,有时感到自己的身体一会儿变大,一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字,自笑,认为我笑是仪器控制的结果。交谈时,情感与外界环境不配合,常闭眼无声的发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣需督促,对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。

1、患者存在哪些精神症状?

2、诊断是什么?与哪些疾病鉴别?

3、治疗原则是什么?

4、诊断是什么?与哪些疾病鉴别?


答案:1、感知觉障碍:命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声情感障碍:情感不协调、意志和行为障碍:意志减退、行为异常(有自杀行为,对异性不礼貌)
2、精神分裂症(偏执型)。
1)与心境障碍鉴别患者有三次自杀,但不是因为情绪低落,而是在幻听和妄想的支配下自杀,整个病史中没有明显的情绪障碍,因此可以排除心境障碍。
2)与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人”,为此受到同事议论,生闷气少语,后来又因为和女朋友闹意见等诱因,但发病的症状与这些事相关性不大,症状荒谬离奇,因此可以排除心因性精神障碍。
3、精神分裂症药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程。一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始,逐渐加量。原则上单一用药,对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药,有锥外系反应可合用安坦。

患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。个人史:独女,适龄上学,学习成绩一般,个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,未正式交男友,月经正常。既往史:5年前曾患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。现病史:2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱,9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张,一周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。躯体检查:未见异常。实验室常规检查:未见异常。精神检查:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手,感觉痛、麻、;电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己,琴高娃才是自己的妈妈,又称总想把饭扔了,;晚上总说话;妈妈被人控制;大家都害怕我;问患者为什么用刀扎自己,患者称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,患者还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。提出针对此患者的护理诊断。


正确答案: 护理诊断:
(1)有暴力行为的危险:与幻听,妄想,精神运动性兴奋有关 
(2)思维过程改变:与心理冲突,判断力障碍有关 
(3)知觉改变:与精神压力,严重焦虑有关  
(4)语言沟通障碍:与思维过程改变有关 
(5)社交活动障碍:与妄想,精神衰退有关
(6)睡眠型态紊乱:与心理压力 幻觉有关 
(7)不合作:与幻觉自知力缺乏有关

男性,26岁,中专文化,某工厂技术员。主诉:精神失常两年,疑心被害,被控制,近半年加重。现病史:患者平时工作踏实、认真。两年前同事及家人发现其性格变得更加孤僻,对人冷淡,夜间失眠。有时对家人说单位领导有意整自己,用一种他不知道的方法控制他。近半年来上班经常迟到、早退,有时则无故不上班。患者经常寝食不安,认为单位有人在他饭里放了毒药,睡觉时有人用电流刺激他。认为自己的行动全部受到某种仪器的控制,为此经常把控告信到处邮寄。近两个月不再上班,偶尔出门则认为街上的人在监视他、议论他,而与对方发生争执。在外无法护理而入院。病前性格:比较孤僻,不善交际,知心朋友不多。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查、常规实验室及辅助检查未见异常。精神检查:患者意识清楚,定向力完整,接触被动,对周围怀有戒心,交谈中患者称有时会听到有人说自己的坏话,但见不到说话的人。认为有人在他的饭里放了毒药,味道不对,才拒绝进食。称有人用电流击他,使他身上火灼样疼痛。患者说:因为怕触电,夜间常在房间溜达.不敢上床睡觉。患者称他的行为经常受到一种仪器的控制。经常有一些怪动作,令人难以理解,患者说这是不由自主,并不受自己控制。记忆力、智能均正常。否认有精神病,认为他住院是家里人和厂里人勾结在一起整自己。当患者说到有关自己的被害内容时表情平淡,有时还微笑着叙述自己被害的内容。入院后患者安于现状,无任何主动要求提出。 本例患者的疾病诊断和治疗计划是什么?


正确答案:诊断精神分裂症依据如下:
(1)病人有被控制妄想,言语性幻听等症状,符合精神分裂症症状学标准。
(2)病程已两年。
(3)不能正常工作、生活,需住院治疗,符合严重程度标准。
(4)病历、体检、实验室检查可排除器质性精神障碍。
治疗计划:系统抗精神病药物治疗,小剂量开始,视病人耐受情况一两周内加至治疗量。

患者,王×,男,25岁,因坚信有人要迫害自己,整日闭门不出,曾自杀一次,未遂,故而家属将其送入医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”,为此受到同事们议论,生闷气,少语,后来又因为和女朋友闹意见,以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话,怀疑别人对他不怀好意,认为路人故意冲他吐痰。有自言自语、自笑,追逐异性等行为,引起了家人注意。入院前有自言自语,自笑,思维内容离奇,病人自语,说“我要死了,回家吧,电波控制了我,下雨了”。病人病前性格敏感多疑,胆小怕事。其家族史中,祖母曾有精神病史,诊治不详,已故。病人入院后检查:躯体、神经系统无阳性体征发现。精神检查:接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说:我没笑,没有。诉近年来常听到一些声音,有男有女,有时说“去死吧”,有时议论他“真没用”,有时命令他“跳楼去吧”。诉前次自杀是有人在命令他。入院后,声音仍然存在,偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,有时觉得自己的身体一会儿变大,一会儿变小。病人坚信外界有某种“电波”在控制他的思维和行为。交谈时,情感与外界环境不一致,常无故发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣均需督促,对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。

1、患者存在哪些精神症状?

2、诊断是什么?需要与哪些疾病相鉴别?

3、治疗原则是什么?


答案:1、感知觉障碍:幻听、感知综合障碍、思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声、情感障碍:情感不协调、意志和行为:意志减退、行为异常。
2、精神分裂症。1)与心境障碍相鉴别:有自杀,但并非因为情绪低落,而是受幻听支配,无情绪低落。2)与心因性精神障碍鉴别:发病前有生活事件,但症状与生活事件关系不大,荒谬离奇。
3、药物治疗原则:早期、足量、足疗程,系统规范用药;治疗从低剂量开始,逐渐加量;原则上单一用药,可根据情况,酌情先用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠等使用。

患者男,29岁,大学毕业,职员,已婚。近6个月一直感到有人在迫害自己。开始是单位的同事,主要是组长和几个与组长关系好的人,现在是周围的邻居。在外面吃东西感到不安全,感到别人故意与自己为难,比如买东西时别人会故意刁难自己。为此,很少出门。近1个月耳边经常听见别人讲话的声音“就是要气气他,看他怎么办?”有时的声音是对自己评头论足,有时是讲出自己的想法,非常害怕,心情压抑,吃不好,睡不好,甚至想自杀。认为有人在监控自己,在家拆电话、敲墙,找窃听器。血常规,肝、肾功能,血糖,血电解质检查正常。脑电图检查正常,颅脑CT检查正常。对该病的治疗策略是()

  • A、药物治疗
  • B、综合治疗
  • C、心理治疗
  • D、物理治疗
  • E、住院治疗

正确答案:B

患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。个人史:独女,适龄上学,学习成绩一般,个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,未正式交男友,月经正常。既往史:5年前曾患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。现病史:2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱,9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张,一周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。躯体检查:未见异常。实验室常规检查:未见异常。精神检查:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手,感觉痛、麻、;电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己,琴高娃才是自己的妈妈,又称总想把饭扔了,;晚上总说话;妈妈被人控制;大家都害怕我;问患者为什么用刀扎自己,患者称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,患者还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。

请根据以上病例分析并回答下列问题:

(1)根据现病史及主诉,试分析该患者有哪些精神症状?

(2)该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是什么?

(3)提出针对此患者的护理诊断。

(4)制订对该患者的护理措施。


参考答案:1.类神经症的症状,多疑,语言行为的改变,思维形式障碍,妄想,思维逻辑障碍,幻觉和感知综合障碍,幻听。
2.诊断:偏执型精神分裂症
3.护理诊断:(1)有暴力行为的危险与幻听,妄想,精神运动性兴奋有关思维过程改变与心理冲突,判断力障碍有关(3)知觉改变与精神压力,严重焦虑有关(4)语言沟通障碍与思维过程改变有关(5)社交活动障碍与妄想,精神衰退有关(6)睡眠型态紊乱与心理压力幻觉有关(7)不合作与幻觉。自知力缺乏有关
4.护理措施(1)生活护理保证营养供给,对妄想症患者,怀疑餐中有毒,可以让别人先吃几口,消除其顾虑。保证充足睡眠,营造好的睡眠环境,睡前避免太兴奋,去除各种影响入睡的不良刺激。(2)心理护理与患者建立良好的护患关系,多倾听,尊重患者的人格,给患者多解释,取得其信任(3)安全护理掌握病情观察幻觉妄想的内容及情感表现,对异常行为要及时制止,加强巡视,安全管理(4)健康教育

问答题
病例分析要求:  (1)说明疾病诊断;  (2)写出该患者的护理问题;  (3)写出该患者的服药依从性管理。  王某 男 2l岁 大学3年级学生 现病史:患者发病半年,现休学在家,发病时无明显原因,先是夜里不睡,在宿舍楼道里来 回走动,时而比比划划,时而愤怒生气,上课注意力不集中,学习成绩明显下降,在宿舍里还多 次和同学发生冲突,认为同学合伙挤对他,2个月前干脆不去上课.回到家不吃家人做的饭,自 己做饭吃,买矿泉水喝,总说哪都不安全,想跑到五台山躲起来.因病情加重,治疗护理不配合, 由家人骗来住院治疗。  家族史:(一)。 个人史:独子,现上大学三年级,从小一直比较顺利.学习成绩好,平素性格敏感,好面子, 偶尔吸烟,喝啤酒,量不多,无其他特殊嗜好,来正式交女友,否认重大精神刺激。  既往史:(一)。否认药物过敏史。 入院躯体检查及实验室常规检查:均未见异常。 精神检查:神志清楚,衣着尚整,接触一般,定向力可.对医生的检查较警觉,病人对医生反 复强调,我精神没问题,你们得让我出去,否则有什么后果你们是要负责任的。经劝说后,病人 简单回答了医生的问题,病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声,男女都有 自己干什么就说对或不对,有时还骂自己,承认比比划划,生气愤怒都与声音有关;病人还称回 家后吃的饭喝的水都有一种怪味,有时还能嗅到一股一怪味.“是有人给我下毒了”,但什么人说 不清,病人还坚持认为同学老师在背后议论自己.没点名.但肯定是指桑骂槐讽刺自己;这种情 况是最早出现的,半年前有一次进教室突然觉气氛不对.以后就感觉不对头了,病人还称,近日还感觉有什么力量控制自己,交谈期间病人表情多无变化.但曾有两次突然表现十分愤怒,问其怎么了,病人称,你们没听见,他们不准我说了.说我是个大傻瓜,你们也是大傻瓜,之后哈哈大笑。

正确答案:
解析:

患者男,29岁,大学毕业,职员,已婚。近6个月一直感到有人在迫害自己。开始是单位的同事,主要是组长和几个与组长关系好的人,现在是周围的邻居。在外面吃东西感到不安全,感到别人故意与自己为难,比如买东西时别人会故意刁难自己。为此,很少出门。近1个月耳边经常听见别人讲话的声音“就是要气气他,看他怎么办?”有时的声音是对自己评头论足,有时是讲出自己的想法,非常害怕,心情压抑,吃不好,睡不好,甚至想自杀。认为有人在监控自己,在家拆电话、敲墙,找窃听器。血常规,肝、肾功能,血糖,血电解质检查正常。脑电图检查正常,颅脑CT检查正常。你认为最有效的治疗药物是()

  • A、中药
  • B、抗抑郁药物
  • C、镇静催眠药物
  • D、心境稳定剂
  • E、抗精神病药物

正确答案:E

背景材料: 男性,26岁,中专文化,某工厂技术员。主诉:精神失常两年,疑心被害,被控制,近半年加重。现病史:患者平时工作踏实、认真。两年前同事及家人发现其性格变得更加孤僻,对人冷淡,夜间失眠。有时对家人说单位领导有意整自己,用一种他不知道的方法控制他。近半年来上班经常迟到、早退,有时则无故不上班。患者经常寝食不安,认为单位有人在他饭里放了毒药,睡觉时有人用电流刺激他。认为自己的行动全部受到某种仪器的控制,为此经常把控告信到处邮寄。近两个月不再上班,偶尔出门则认为街上的人在监视他、议论他,而与对方发生争执。在外无法护理而入院。病前性格:比较孤僻,不善交际,知心朋友不多。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查、常规实验室及辅助检查未见异常。精神检查:患者意识清楚,定向力完整,接触被动,对周围怀有戒心,交谈中患者称有时会听到有人说自己的坏话,但见不到说话的人。认为有人在他的饭里放了毒药,味道不对,才拒绝进食。称有人用电流击他,使他身上火灼样疼痛。患者说:因为怕触电,夜间常在房间溜达.不敢上床睡觉。患者称他的行为经常受到一种仪器的控制。经常有一些怪动作,令人难以理解,患者说这是不由自主,并不受自己控制。记忆力、智能均正常。否认有精神病,认为他住院是家里人和厂里人勾结在一起整自己。当患者说到有关自己的被害内容时表情平淡,有时还微笑着叙述自己被害的内容。入院后患者安于现状,无任何主动要求提出。 问题: 1.请指出本例患者有哪些精神症状? 2.本例患者的疾病诊断和治疗计划是什么?


正确答案:1.此患者主要有如下症状:
(1)人格改变,孤僻、冷淡,迟到、早退等。
(2)被害妄想,疑人下毒。
(3)被控制妄想,认为自己受到仪器控制。
(4)幻听,听到有人说他坏话,但见不到人。
(5)情感平淡。
2.诊断精神分裂症依据如下:
(1)病人有被控制妄想,言语性幻听等症状,符合精神分裂症症状学标准。
(2)病程已两年。
(3)不能正常工作、生活,需住院治疗,符合严重程度标准。
(4)病历、体检、实验室检查可排除器质性精神障碍。治疗计划:系统抗精神病药物治疗,小剂量开始,视病人耐受情况一两周内加至治疗量。

患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。个人史:独女,适龄上学,学习成绩一般,个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,未正式交男友,月经正常。既往史:5年前曾患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。现病史:2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱,9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张,一周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。躯体检查:未见异常。实验室常规检查:未见异常。精神检查:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手,感觉痛、麻、;电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己,琴高娃才是自己的妈妈,又称总想把饭扔了,;晚上总说话;妈妈被人控制;大家都害怕我;问患者为什么用刀扎自己,患者称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,患者还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。根据现病史及主诉,试分析该患者有哪些精神症状?


正确答案:类神经症的症状,多疑,语言行为的改变,思维形式障碍,妄想,思维逻辑障碍,幻觉和感知综合障碍,幻听。

男性,26岁,中专文化,某工厂技术员。主诉:精神失常两年,疑心被害,被控制,近半年加重。现病史:患者平时工作踏实、认真。两年前同事及家人发现其性格变得更加孤僻,对人冷淡,夜间失眠。有时对家人说单位领导有意整自己,用一种他不知道的方法控制他。近半年来上班经常迟到、早退,有时则无故不上班。患者经常寝食不安,认为单位有人在他饭里放了毒药,睡觉时有人用电流刺激他。认为自己的行动全部受到某种仪器的控制,为此经常把控告信到处邮寄。近两个月不再上班,偶尔出门则认为街上的人在监视他、议论他,而与对方发生争执。在外无法护理而入院。病前性格:比较孤僻,不善交际,知心朋友不多。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查、常规实验室及辅助检查未见异常。精神检查:患者意识清楚,定向力完整,接触被动,对周围怀有戒心,交谈中患者称有时会听到有人说自己的坏话,但见不到说话的人。认为有人在他的饭里放了毒药,味道不对,才拒绝进食。称有人用电流击他,使他身上火灼样疼痛。患者说:因为怕触电,夜间常在房间溜达.不敢上床睡觉。患者称他的行为经常受到一种仪器的控制。经常有一些怪动作,令人难以理解,患者说这是不由自主,并不受自己控制。记忆力、智能均正常。否认有精神病,认为他住院是家里人和厂里人勾结在一起整自己。当患者说到有关自己的被害内容时表情平淡,有时还微笑着叙述自己被害的内容。入院后患者安于现状,无任何主动要求提出。请指出本例患者有哪些精神症状?


正确答案:此患者主要有如下症状:
(1)人格改变,孤僻、冷淡,迟到、早退等。
(2)被害妄想,疑人下毒。
(3)被控制妄想,认为自己受到仪器控制。
(4)幻听,听到有人说他坏话,但见不到人。
(5)情感平淡。

问答题
病例分析和要求:(1)注明病历中的精神症状(请在精神检查中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)。(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)。(3)写出该患者的护理目标。(4)描述该患者的安全护理措施。病历:男性,23岁,无业,未婚,7月×日入院。现病史:患者大专毕业2年,一直未找到满意的工作,2009年6月起不再找工作,经常把自己一个人关在房间里,有时对着窗外嘟嘟囔囔,有时又比比划划,自言自语,还不让家人大声讲话,问为什么,说家里被人安了监视器,甚至说自己的脑子也被人安了仪器,要害自己,并因此恐惧紧张,心情不好,多次扬言与其受迫害,不如自杀好。夜里经常不睡,早上不起。入院前2天,患者突然吞服80余片安定企图自杀,服药2小时后,幸被家人发现,并送急诊抢救,病人抢救时嗜睡,无昏迷,8小时后完全清醒。因患者不认为有病,拒绝治疗,又有自杀行为,急诊观察48小时后转入病房住院治疗。家族史:无精神病家族史。个人史:平素性格内向,无烟酒嗜好,无重大精神刺激。既往史:无特殊。无药敏史。入院躯体及常规实验室检查未发现异常。精神检查:神清,接触一般,定向力完整,医生十分关心地问为什么服安定,是不是80片,患者称“心情不好”,因为“走到哪里都觉有人监视跟踪自己,家里也被安了窃听器,目的是要害自己,受不了”。追问下称“近3—4个月耳边经常能听到不认识的男女讲话声,自己做什么就议论什么,有时自己想什么,声音就讲什么”,“周围人都能知道自己的想法”,病人还称“脑子不知什么时候被人安了仪器,自己的思想被控制了”,“身上还时有莫名的震动感,还经常嗅到一种难闻的气味,像死人棺材的味”,病人否认精神异常,称“这些都是迫害,早晚是死,不谈了”。

正确答案:
解析:

患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。个人史:独女,适龄上学,学习成绩一般,个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,未正式交男友,月经正常。既往史:5年前曾患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。现病史:2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱,9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张,一周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。躯体检查:未见异常。实验室常规检查:未见异常。精神检查:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手,感觉痛、麻、;电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己,琴高娃才是自己的妈妈,又称总想把饭扔了,;晚上总说话;妈妈被人控制;大家都害怕我;问患者为什么用刀扎自己,患者称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,患者还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。请制订对该患者的护理措施。


正确答案: 护理措施
(1)生活护理 保证营养供给,对妄想症患者,怀疑餐中有毒,可以让别人先吃几口,消除其顾虑。保证充足睡眠,营造好的睡眠环境,睡前避免太兴奋,去除各种影响入睡的不良刺激。
(2)心理护理 与患者建立良好的护患关系,多倾听,尊重患者的人格,给患者多解释,取得其信任。
(3)安全护理 掌握病情 观察幻觉妄想的内容及情感表现,对异常行为要及时制止,加强巡视,安全管理。  
(4)健康教育。

问答题
张×,男,38岁,因腹痛、腹泻2天,于2001年7月10日下午3时入院。 患者自述于2001年7月8日6时无明显诱因出现腹泻,10次/天,大便初为稀便,以后每次量不多,伴腹痛,有里急后重感,伴畏寒发热,体温39℃,在家自服“藿香正气水”后症状无缓解。起病以来感乏力,恶心,未呕吐,进食少,尿量尚可。既往体健。 体查:体温38.5℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,发育正常,急性病容,神清合作,皮肤弹性尚可,双眼眶无凹陷,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音正常,心率85次/分,律齐,无杂音。腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音无亢进。 大便常规:脓血便,粘液++,红细胞+,白细胞++,脓球++/HP。血常规:血色素130g/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11。 请列出本例临床特点?

正确答案: 临床特点:①急性腹痛、腹泻伴畏寒发热等全身症状;②有左下腹压痛的体征;③实验室检查支持有肠道急性炎症。
解析: 暂无解析

问答题
女性,19岁。发热伴腹痛、腹泻2天。患者2天前中午在外就餐,当天晚上8点出现发热,体温39℃~40℃,伴畏寒、寒战、全身不适,同时出现腹痛,呈阵发性,位于下腹和脐周,大便共10次,开始为稀便带黏液,量较多,后为脓血便,量少,伴有明显的里急后重,无恶心、呕吐,自服黄连素3片/次,共服用2次,无好转。发病以来精神差,食欲下降,睡眠差,小便量少。既往体健,否认类似疾病发作史,否认慢性消化道疾病史。查体:T39.5℃,P130次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性热容病,眼窝稍内陷,皮肤弹性差,未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率130次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛、肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音9次/分。双下肢无水肿。神经系统检查(-)。实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC14.5×109/L,NO.85,Plt250×109/L。粪常规:镜检WBC40~50/HP,RBC15~20/HP。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 1.初步诊断急性细菌性痢疾。
2.诊断依据①急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重,大便为黏液脓血便。有在外就餐史。②急性热病容,高热,眼窝内陷有脱水表现,左下腹轻压痛,肠鸣音活跃。③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,粪便镜检见大量白细胞和红细胞。
3.鉴别诊断①其他感染性腹泻;②食物中毒;③急性阿米巴痢疾。
4.进一步检查①粪培养+药敏试验,粪找阿米巴;②血电解质、血糖等;③动脉血气分析。
5.治疗原则①选择敏感抗菌药物;②补充电解质、液体;退热、解痉止痛等。③卧床休息,限制饮食,营养支持治疗,消化道隔离至粪培养连续两次阴性。
解析: 暂无解析

病历摘要:男性,53岁,因发热、腹痛、脓血便2天来诊。 患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒,无寒战,继之出现发热,体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻,大便为脓血便,以脓为主,无特殊腥臭味,伴里急后重,每日10余次,伴恶心、呕吐1次,为胃内容物。发病以来,进食少,稍觉头晕,小便量正常。 既往体健,无药物过敏史,无疫水疫区接触史。 体格检查:T38.3℃,P93次/分,R25次/分,BP125/85mmHg。急性热病容,全身皮肤黏膜无皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽(-)。心肺部无明显异常。腹平软,左腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),肠鸣音12次/分。 实验室检查:Hb125g/L,WBC13.6×l09/L,N0.86,L0.14。粪常规:黏液脓血便,WBC(++),RBC(+)。尿常规(-)。 以及诊断依据?


正确答案: 诊断依据
(1)有不洁饮食史。
(2)有畏寒、发热等中毒症状。
(3)有腹痛、腹泻、黏液脓血便等胃肠道症状;查体:左下腹压痛,肠鸣音增强。
(4)血常规白细胞和中性粒细胞增高,提示细菌感染。
(5)黏液脓血便,粪常规较多白细胞。

男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部,并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,来我院急诊。查便常规阴性,查血象WBC18×10/L,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
查体:T38.70C,P120次/分,BP110/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10~15次/分。
辅助检查:Hb162g/L,WBC25×10/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(-)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。


答案:
解析:
分析参考:(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(4分)
急性阑尾炎,(2分)化脓性。(2分)
(2)诊断依据(4分)
①转移性右下腹痛。(2分)
②右下腹固定压痛。(1分)
③发热,白细胞增高。(1分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)急性胃肠炎、菌痢。(3分)
(2)尿路结石感染。(3分)
3.进一步检查(4分)
(1)腹部B超。(2分)
(2)复查粪便常规、血常规。(2分)
4.治疗原则(4分)
(1)抗感染治疗。(2分)
(2)阑尾切除术。(2分)

病例摘要:患者,男性,36岁,干部,因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热,体温38.2℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,大便每天10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),小便正常。
既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。无疫区接触史。
查体:T38.5℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。
实验室检查:Hb124g/L,WBC16.4×10/L,N88%,L12%,PLT200×10/L;粪便常规:黏液脓性便,WBC多数/HP,RBC3~5个/HP;尿常规(-)。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:急性细菌性痢疾。其诊断依据是:
(1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。
(2)查体见急性热病容,发热38.5℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。

病例摘要:女性,45岁,农民,因间断腹泻3月来诊。
患者3月前无明显诱因出现腹泻,每日排暗红色果酱样血便3~6次,每次量多,有腥臭。伴腹胀,食欲不振,乏力,无发热。
既往体弱,无慢性腹痛、腹泻史。查体:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,右下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分。
实验室检查:Hb84g/L,WBC7.4×10/L,N64%,PLT200×10/L;粪便常规:黏液血便,可见大量红细胞及少量白细胞。


答案:
解析:
1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:慢性阿米巴痢疾。
(2)诊断依据
1)可疑有进食不洁食物史。
2)临床表现起病缓慢,表现为腹痛、腹泻,暗红色果酱样血便,每次量多,有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显,肠鸣音亢进。
3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
2.鉴别诊断
(1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征,左下腹明显常见。血白细胞增多,牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞,培养可见痢疾杆菌。
(2)血吸虫病 有疫水接触史,慢性患者,有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便,便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴,血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
(3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦,腹泻与便秘交替,多数患者有原发性结核灶存在。
(4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应做:
(1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
(2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
(3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
4.治疗原则
(1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物,可联合二氯尼特预防复发。
(2)对症支持治疗。

病历摘要男性,40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛,每日排便5~10次,量少,为黄稀便,混有少量脓血,伴左下腹及脐周阵发性绞痛,排便后缓解,里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史:体健。查体:T38℃,P110次/分,R24次/分,BP100/60mmHg,神志清,急性病容,未见皮疹,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺检查无异常。心率110次/分,心律齐,心音有力,腹平软,肝脾未触及,左下腹压痛,无反跳痛,麦克伯尼点(麦氏点)压痛,肠鸣音13次/分,双下肢不肿。辅助检查:血常规:WBC16.5×109/L,中性粒细胞0.90;粪便:外观为黏液血便;镜检,白细胞15~25/HP,红细胞5~7/HP;粪隐血阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性细菌性痢疾
诊断依据:
1.病史:(1)急性起病,既往体健。(2)急性腹泻(有脓血便)、腹痛、里急后重伴发热。
2.查体:左下腹压痛,肠鸣音活跃。
3.实验室检查:末梢血白细胞升高(WBC16.5×109/L),粪便镜检示白细胞15~25/HP,红细胞5-7/HP,粪隐血阳性。
鉴别诊断
1.溃疡性结肠炎
2.其他原因引起的肠道感染
进一步检查
1.粪培养+药物敏感试验。
2.肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
3.经治疗病情无好转时行肠镜、腹部B超检查。
治疗原则
1.加强支持疗法及对症处理,监测生命指征,维持水、电解质及酸碱平衡。
2.选择敏感抗生素。
3.适当隔离,妥善处理排泄物,填报传染病卡。

病例摘要:男性,36岁,干部,因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,每天排便10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),尿正常。
既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。无疫区接触史。查体:T38.5℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。
实验室检查:Hb124g/L,WBC16.4×10/L,N88%,L12%,PLT200×10/L;粪便常规:黏液脓性便,WBC多数.HP,RBC3-5个/HP;尿常规(-)。


答案:
解析:
1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:急性细菌性痢疾。
(2)其诊断依据
1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。
2)查体见急性热病容,发热38.5℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。
3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染 最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:①粪便细菌培养及药敏试验:检出痢疾杆菌为确诊依据;②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。

病历摘要:男性,53岁,因发热、腹痛、脓血便2天来诊。 患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒,无寒战,继之出现发热,体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻,大便为脓血便,以脓为主,无特殊腥臭味,伴里急后重,每日10余次,伴恶心、呕吐1次,为胃内容物。发病以来,进食少,稍觉头晕,小便量正常。 既往体健,无药物过敏史,无疫水疫区接触史。 体格检查:T38.3℃,P93次/分,R25次/分,BP125/85mmHg。急性热病容,全身皮肤黏膜无皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽(-)。心肺部无明显异常。腹平软,左腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),肠鸣音12次/分。 实验室检查:Hb125g/L,WBC13.6×l09/L,N0.86,L0.14。粪常规:黏液脓血便,WBC(++),RBC(+)。尿常规(-)。 请回答该病症的诊断结果?


正确答案: 细菌性痢疾

病历摘要女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。患者9个月来间断脓血便,1~2次/天,为成形便,伴少量脓血。轻度里急后重,无腹痛。无恶心、呕吐、发热,发病时粪常规检查:红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重,脓血便2~3次/天,血量较前多,伴里急后重,大便成形,无发热,体重无下降。既往体健,否认疫水接触史,无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。无贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb126g/L,WBC7.5×10/L,粪常规:脓血便、WBC10~15/HP,RBC成堆/HP,未见病原体,培养无致病菌,结肠镜检查:直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血,可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂,其余肠段粘膜光滑,血管网清晰。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断:溃疡性结肠炎(3分)(二)主要诊断依据1.青年患者,脓血便,里急后重,抗感染治疗无效。学习紧张症状加重(2分)2.粪常规:脓血便,可见多量的红白细胞,未见病原体,培养无致病菌(2分)3.结肠镜检查:直肠粘膜弥漫性炎症伴溃疡、糜烂,质脆、易出血(2分)二、鉴别诊断(4分)1.慢性细菌性痢疾(1.5分)2.克罗恩病(1.5分)3.直肠癌(1分)三、进一步检查(3分)1.追踪肠粘膜活检病理检查(2分)2.血沉、C-反应蛋白,肝肾功能、电解质(1分)四、治疗原则6分1.一般治疗:适当休息,禁酒,避免刺激性食物(2分)2.诱导缓解治疗:氨基水杨酸制剂,如柳氨磺吡啶或美沙拉嗪(最好用栓剂)(2分)3.维持缓解治疗,氨基水杨酸制剂(2分)

细菌性痢疾案例:
病例摘要:患者,男性,36岁,干部,因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热,体温38.2 ℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,大便每天10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),小便正常。
既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。无疫区接触史。
查体:T 38.5℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。
急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。
实验室检查:Hb 124g/L,WBC 16.4×10/L,N 88%,L 12%,PLT 200×10/L;粪便常规:黏液脓性便,WBC多数/HP,RBC 3~5个/HP;尿常规(-)。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:急性细菌性痢疾。其诊断依据是:
(1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。
(2)查体见急性热病容,发热38.5 ℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。

病例摘要:男性,36岁,干部,因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,每天排便10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),尿正常。既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。无疫区接触史。查体:T38.5℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。实验室检查:Hb124g/L,WBC16.4×109/L,N88%,L12%,PLT200×109/L;粪便常规:黏液脓性便,WBC多数.HP,RBC3-5个/HP;尿常规(-)。


正确答案: 1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:急性细菌性痢疾。
(2)其诊断依据
1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。
2)查体见急性热病容,发热38.5℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。
3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
①粪便细菌培养及药敏试验:检出痢疾杆菌为确诊依据;
②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。

问答题
病历摘要男性,40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛,每日排便5~10次,量少,为黄稀便,混有少量脓血,伴左下腹及脐周阵发性绞痛,排便后缓解,里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史:体健。查体:T38℃,P110次/分,R24次/分,BP100/60mmHg,神志清,急性病容,未见皮疹,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺检查无异常。心率110次/分,心律齐,心音有力,腹平软,肝脾未触及,左下腹压痛,无反跳痛,麦克伯尼点(麦氏点)压痛,肠鸣音13次/分,双下肢不肿。辅助检查:血常规:WBC16.5×109/L,中性粒细胞0.90;粪便:外观为黏液血便;镜检,白细胞15~25/HP,红细胞5~7/HP;粪隐血阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性细菌性痢疾
诊断依据:
1.病史:(1)急性起病,既往体健。(2)急性腹泻(有脓血便)、腹痛、里急后重伴发热。
2.查体:左下腹压痛,肠鸣音活跃。
3.实验室检查:末梢血白细胞升高(WBC16.5×109/L),粪便镜检示白细胞15~25/HP,红细胞5-7/HP,粪隐血阳性。
鉴别诊断
1.溃疡性结肠炎
2.其他原因引起的肠道感染
进一步检查
1.粪培养+药物敏感试验。
2.肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
3.经治疗病情无好转时行肠镜、腹部B超检查。
治疗原则
1.加强支持疗法及对症处理,监测生命指征,维持水、电解质及酸碱平衡。
2.选择敏感抗生素。
3.适当隔离,妥善处理排泄物,填报传染病卡。
解析: 暂无解析

问答题
男性,24岁,腹痛、腹泻3天,伴发热24小时。4天前,自觉饮食不当后出现腹痛,以左下腹及脐周痛为主,每日排便5-7次,为黄稀便混有黏液脓血,伴里急后重。1日前开始发热,体温波动在38℃~39℃,伴畏寒、寒战,并出现左下腹疼痛、腹泻,共10余次,初为黄稀便,后为黏液脓血便,量不多,伴里急后重。既往体健,无结核病史、药物过敏史。查体:T38.5℃,P106次/分,R20次/分,BP105/70mmHg,急性病容,神志清,精神萎靡,无皮疹、发绀,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺无异常,HR106次/分,心音有力,未闻及杂音,腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,其余部位无压痛,肝、脾未触及,肠鸣音7次/分,双下肢不肿。实验室检查:血常规WBC15.6×109/L,中性粒细胞88%,粪常规:白细胞满视野,RBC20~30/HP。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断急性细菌性痢疾
(二)诊断依据1.青年男性患者,急性起病。2.饮食不当后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重。3.体温高,左下腹压痛。4.末梢血白细胞升高,便中可见大量红、白细胞。二、鉴别诊断1.急性阿米巴痢疾2.其他感染性肠炎3.急性出血坏死性肠炎4.溃疡性结肠炎
三、进一步检查1.粪便培养。2.大便找虫卵及阿米巴原虫。3.肝功能及电解质检查,必要时行血气分析检查。4.必要时行肠镜检查。
四、治疗原则1.注意生命体征变化,适当隔离,处理呕吐物及排泄物。2.病原治疗,抗菌治疗。3.支持疗法及对症处理。
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问答题
张×,男,38岁,因腹痛、腹泻2天,于2001年7月10日下午3时入院。 患者自述于2001年7月8日6时无明显诱因出现腹泻,10次/天,大便初为稀便,以后每次量不多,伴腹痛,有里急后重感,伴畏寒发热,体温39℃,在家自服“藿香正气水”后症状无缓解。起病以来感乏力,恶心,未呕吐,进食少,尿量尚可。既往体健。 体查:体温38.5℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,发育正常,急性病容,神清合作,皮肤弹性尚可,双眼眶无凹陷,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音正常,心率85次/分,律齐,无杂音。腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音无亢进。 大便常规:脓血便,粘液++,红细胞+,白细胞++,脓球++/HP。血常规:血色素130g/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11。 拟定出本例的治疗方案?

正确答案: 治疗:①病原治疗,首选喹诺酮类抗菌药物;②消化道隔离;进食易消化饮食,纠正失水,可静脉输液;③对症处理。
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葡萄胎病人随访期间必须严格避孕( )。

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年

答案:B
解析:
葡萄胎病人有10%~20%恶变可能,因此病人要定期随访。尤其是随访尿或血中的绒毛促性腺激素的变化,可早期发现恶变倾向,对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查血中或尿中的绒毛促性腺激素一次,直到阴性,以后每月一次,半年以后每三个月一次,至少随访两年。在随访期间坚持避孕,并注意观察自身症状,如出现不规则阴道出血,咯血等症状应及时就诊。

第一产程期间适宜进行肥皂水灌肠的是下列哪项

A.经产妇头位,宫口扩张3cm,未破膜

B.初产妇头位,宫口扩张2cm,未破膜

C.胎膜早破

D.臀位

E.有剖宫产史


正确答案:B

创伤急救可分为几个步骤进行()。

A.1个

B.2个

C.3个

D.4个

E.5个


参考答案:E

第一产程期间适宜进行肥皂水灌肠的是

A.胎膜早破
B.有剖宫产史
C.经产妇头位,宫口扩张3cm,未破膜
D.臀位
E.初产妇头位,宫口扩张2cm.未破膜

答案:E
解析:

公众聚集场所在营业期间的防火巡査应当至少每()进行一次。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.4小时


正确答案:B

对外营业机构要做好日常营业期间和节假日期间人员安排,做到至少()人到岗(含运营主管)。

A.1 B.2 C.3 D.4


参考答案:C

能单腿跳,可以开始进行学前教育的年龄()
A.1岁
B.2岁
C.3岁
D.4岁
E.5岁


答案:E
解析:
根据正常的儿童生长发育的特点,儿童通常能在2岁会跑,能简单表达词语。3岁会骑三轮车,能说短歌谣,能回答简单问题。4岁会穿鞋,能唱歌;5岁能单腿跳,开始学习识字,接受学前教育。

能单腿跳,可以开始进行学前教育的年龄A.1岁 B.2岁 C.3岁 D.4岁 S

能单腿跳,可以开始进行学前教育的年龄

A.1岁

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁


正确答案:E
根据正常的儿童生长发育的特点,儿童通常能在2岁会跑,能简单表达词语。3岁会骑三轮车,能说短歌谣,能回答简单问题。4岁会穿鞋,能唱歌;5岁能单腿跳,开始学习识字,接受学前教育。

公众聚集场所在营业期间的防火巡查应当至少每_____进行一次。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.4小时


正确答案:B

单选题
第一产程期间适宜进行肥皂水灌肠的是()
A

经产妇头位,宫口扩张3cm,未破膜

B

初产妇头位,宫口扩张2cm.未破膜

C

胎膜早破

D

臀位

E

有剖宫产史


正确答案: C
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普通诉讼时效期间为(  )。

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年

答案:B
解析:
普通诉讼时效期间为2年。

第一产程期间适宜进行肥皂水灌肠的是()

  • A、经产妇头位,宫口扩张3cm,未破膜
  • B、初产妇头位,宫口扩张2cm,未破膜
  • C、胎膜早破
  • D、臀位
  • E、有剖宫产史

正确答案:B

农村土地承包经营纠纷申请仲裁的时效期间为(  )年。
A.1
B.2
C.3
D.4


答案:B
解析:
《农村土地承包经营纠纷调解仲裁法》第十八条规定,农村土地承包经营纠纷申请仲裁的时效期间为二年,自当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。


1999年至2004年期间,地质灾害造成的直接经济损失高于该期间年平均直接经济损失的年份有( )
A.1个 B.2个 C.3个 D.4个


答案:C
解析:
1999年至2004年期间平均值为(24.5+49.5+35+51+48.7+40.9)÷6=41.6,故2000年、2002年、2003年三年高于此值。故选C。

同一私募基金产品的投资者持有期间超过( ),无须再次进行投资者风险评估。

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年

答案:C
解析:
同一私募基金产品的投资者持有期间超过3年的,无须再次进行投资者风险评估。 本题考察投资者适当性匹配


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