呼吸系统考点大全，你想要的都有

发布时间：2019-07-05

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距离2019年8月24日的临床执业医师考试还有一个多月的时间了，各位考生已经进入紧张的复习状态了，小编汇总了消化系统病症诊断的考点，供大家复习使用！

一、消化系统

考点1：胃食管反流病

典型症状：烧心和反酸。

诊断：胃镜（首选）。

判断有无酸反流金标准： 24hPH 监测（可用于胃镜不能确诊的患者）。

治疗首选药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。

并发症：食管狭窄、食管腺癌、 Barrett 食管、上消化道出血。

考点2：食管癌

典型症状：早期——进食哽咽；中晚期——进行性吞咽困难。

病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

转移途径：淋巴转移为主。

确诊：胃镜+病理活检。

食管 X 线吞钡检查见：良性肿瘤——“半月征”/“瀑布征”。

食管胃底静脉曲张——虫蚀样、串珠样、蚯蚓状及菊花样充盈缺损。

贲门失弛缓症——鸟嘴征。

治疗：手术首选（胸中、上段：颈——胃吻合；胸下段：颈——弓上吻合）。

胸上段——鳞癌为主，首选放疗；胸中段——鳞癌为主，是食管癌好发部位；胸下段——腺癌为主。

考点3：急性胃炎

发病机制：非甾体类药（抑制前列腺素的合成）。

治疗： PPI（首选）。

考点4：慢性胃炎

自身免疫性胃炎=胃体炎=A 型胃炎—壁细胞抗体、内因子抗体—胃酸减少、恶性贫血。

多灶萎缩性胃炎=胃窦炎=B 型胃炎—HP 感染。

胃淋巴引流：小弯上腹腔，大弯上胰脾，小弯下幽门上，大弯（右）幽门下。

确诊：胃镜及胃黏膜活检。

治疗：根除 HP——PPI 或胶体铋+两种抗生素；疗程——1~2 周。

考点5：消化性溃疡

发病机制： 胃黏膜自身屏障减弱， H+回渗。

烧伤——Curling 溃疡；中枢神经系统病变——Cushing 溃疡。

促胃泌素瘤（Zollinger—Ellison 综合征） ——胰腺非 β 细胞瘤分泌大量促胃液素所致。

临表：慢性、周期性、节律性上腹痛。

并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、 癌变。

确诊：首选胃镜+胃黏膜活检、次选 X 线钡剂检查。

治疗：抑酸+根除 HP+保护胃黏膜。

外科治疗：胃大部切除术（首选）毕 I 式—胃溃疡；毕 II 式—十二指肠溃疡； 高选择性迷走神经切断术（保留鸦爪支）。

术后并发症：早期（胃出血、胃瘫、胃肠壁缺血坏死或吻合口漏液、十二指肠残端破裂、肠梗阻）。

晚期（倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养并发症、残胃癌）。

急性穿孔的诊断：突发上腹部剧痛，呈刀割样+腹膜刺激征+立位腹部 X 线（首选）。

治疗原则：胃肠减压—最基础；胃大部切除—最理想，最佳时间—发病后 8h 内。

幽门梗阻诊断：呕吐宿食+振水音/胃蠕动波。

手术绝对适应证：瘢痕性幽门梗阻。

考点6：胃癌

临表：上腹疼痛、 消瘦、 呕血、黑便。

诊断： X 线钡餐（首选）、胃镜及活检（确诊）。

进展期胃癌：侵及肌层。

转移途径：淋巴转移—最常见（部位为左锁骨上淋巴结）；血行转移—最先到肝。

治疗：胃癌根治术，术中用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，以防种植转移。

考点7： 肝硬化

失代偿表现：

肝功能减退（贫血、出血、内分泌紊乱—雌激素灭活减少出现肝掌、蜘蛛痣）；门脉高压症（脾大、侧支循环建立和开放、腹水）。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）、自发性腹膜炎、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

肝纤维化指标：血清 III 型前胶原氨基末端肽、层粘连蛋白、透明质酸、 IV 型胶原、单胺氧化酶。

确诊：肝穿刺活组织检查发现假小叶。

并发症的治疗

上消化道出血：药物首选——生长抑素；三腔二囊管压迫止血——最有效。

手术—贲门周围静脉断流术（包括冠状 V、胃短 V、胃后 V、左膈下 V）。

腹水：输注清蛋白、利尿（呋塞米+螺内酯）、分流、腹水浓缩回输。

考点8： 肝性脑病

发病机制：与血氨升高有关。

分期： 1 期——性格改变； 2 期——扑翼样震颤。

治疗：禁食蛋白；降氨——谷氨酸钾、支链氨基酸；灌肠/导泻——禁用肥皂水。

考点9： 肝脓肿

临表：高热、寒颤、肝区疼痛。

分类：细菌性—脓液黄白色；阿米巴—脓液果酱色。

治疗：抗生素；穿刺或切开引流。

考点10： 肝癌

病理分型：巨块型常见。

肝癌的分类：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌（2.5.10cm）。

临表：肝区疼痛（首发症状） +进行性肝肿大（典型体征）。

辅助检查：实验室 AFP；影像学 B 超。

确诊：肝穿刺活检（金标准）。

治疗：首选手术，根治性肝切除；放疗；化疗。

胆囊结石

诊断： B 超（首选）。

临表：胆绞痛，与进食油腻有关。

治疗：有症状者首选胆囊切除，静止期密切观察。

考点11： 急性胆囊炎

临表：突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射+Murphy 征阳性。

并发症：胆囊坏疽穿孔（腹膜刺激征） ——最严重。

考点12： 肝外胆管结石

临表：腹痛、寒颤高热、黄疸=Charcot（夏科三联症）。

治疗：胆总管切开取石加 T 管引流术。

考点13： 急性梗阻性化脓性胆管炎

临表： Reynolds（雷洛）五联征=夏科三联征+休克、意识障碍。

治疗：胆总管切开减压+T 管引流。 术后 14 天拔管。

考点14： 胆管癌

临表：黄疸进行性加重，胆囊肿大而无触痛。

治疗：手术（首选）。

考点15： 急性胰腺炎

病因：胆道疾病常见。

诱因：暴饮暴食。

临表：上腹中部剧烈持续性疼痛向腰背部放射；恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。

重症胰腺炎特征：腹膜刺激征、腹水征、 Grey—Turner 征（胁腹皮肤灰紫色斑）、 Cullen 征（脐周皮肤青紫）。

区分轻型及重型胰腺炎：血钙和增强 CT。

治疗

内科：减少胰液分泌——禁食胃肠减压；解痉止痛——哌替啶，不可用吗啡；抑制胰酶活性——抑肽酶。

外科：坏死组织清除加引流术。

最后，希望大家在这最后一个多月好好备考，争取一举拿下临床执业医师考试。

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下面小编为大家准备了 临床执业医师 的相关考题，供大家学习参考。

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